1. Klinesch Uwendung vu Bluttkoagulatiounsprojeten bei Häerz- a Gehirgefässerkrankungen
Weltwäit ass d'Zuel vu Leit, déi u kardiovaskuläre a zerebrovaskuläre Krankheeten leiden, grouss, an et weist eng Tendenz vu Joer zu Joer. An der klinescher Praxis hunn heefeg Patienten eng kuerz Ufankszäit a gi vun enger Gehirblutung begleet, déi d'Prognose negativ beaflosst an d'Liewe vun de Patienten menacéiert.
Et gëtt vill Krankheeten vu kardiovaskulären a zerebrovaskuläre Krankheeten, an hir Aflossfaktoren si ganz komplex. Mat der kontinuéierlecher Verdéiwung vun der klinescher Fuerschung iwwer Koagulatioun huet sech erausgestallt, datt bei kardiovaskulären a zerebrovaskuläre Krankheeten Koagulatiounsfaktoren och als Risikofaktoren fir dës Krankheet kënne benotzt ginn. Klinesch Studien hunn gewisen, datt souwuel déi extrinsesch wéi och déi intrinsesch Koagulatiounsweeër vun esou Patienten en Afloss op d'Diagnos, d'Evaluatioun an d'Prognose vun esou Krankheeten hunn. Dofir ass eng ëmfaassend Bewäertung vum Koagulatiounsrisiko vu Patienten vu grousser Bedeitung fir Patienten mat kardiovaskulären a zerebrovaskuläre Krankheeten.
2. Firwat solle Patienten mat Häerz- a Gehirgefässerkrankungen op Koagulatiounsindikatoren oppassen?
Häerz-Kreislauf- a Gehirerkrankheeten si Krankheeten, déi d'Gesondheet an d'Liewe vum Mënsch eescht a Gefor bréngen, mat héijer Mortalitéit an héijen Invaliditéitsraten.
Duerch d'Detektioun vun der Koagulatiounsfunktioun bei Patienten mat kardiovaskulären a zerebrovaskuläre Krankheeten ass et méiglech ze evaluéieren, ob de Patient eng Blutung huet an de Risiko vun enger venöser Thrombose; am Laf vun der spéiderer Antikoagulatiounstherapie kann och den Antikoagulatiounseffekt evaluéiert ginn an d'klinesch Medikamentéierung kann guidéiert ginn, fir Blutungen ze vermeiden.
1). Schlaganfallpatienten
Kardioembolesch Schlaganfall ass en ischämesche Schlaganfall, deen duerch kardiogen Embolie-Ofschëtt an Emboliséierung vun entspriechende Gehirarterien verursaacht gëtt a 14% bis 30% vun allen ischämesche Schlaganfäll ausmécht. Dorënner ass e Schlaganfall am Zesummenhang mat Virhofflimmern méi wéi 79% vun allen kardioembolesche Schlaganfäll, an kardioembolesch Schlaganfäll si méi eescht a sollten fréi identifizéiert an aktiv intervenéiert ginn. Fir den Thromboserisiko an d'Antikoagulatiounsbehandlung vu Patienten ze evaluéieren, souwéi d'klinesch Antikoagulatiounsbehandlung, musse Koagulatiounsindikatoren benotzt ginn fir den Antikoagulatiounseffekt ze evaluéieren an präzis Antikoagulatiounsmedikamenter ze benotzen fir Blutungen ze vermeiden.
Dee gréisste Risiko bei Patienten mat Virhofflimmern ass eng arteriell Thrombose, besonnesch eng zerebral Embolie. Antikoagulatiounsempfehlungen fir e Gehirinfarkt als Folleg vun Virhofflimmern:
1. Déi reegelméisseg direkt Notzung vun Antikoagulantien ass net recommandéiert fir Patienten mat akutem Gehirinfarkt.
2. Bei Patienten, déi mat Thrombolyse behandelt ginn, ass et am Allgemengen net recommandéiert, Antikoagulantien bannent 24 Stonnen ze benotzen.
3. Wa keng Kontraindikatiounen do sinn, wéi zum Beispill Blutungentendenz, schwéier Liewer- a Nierenerkrankungen, Blutdrock >180/100mmHg, etc., kënnen déi folgend Konditiounen als selektiv Notzung vun Antikoagulantien ugesi ginn:
(1) Patienten mat Häerzinfarkt (wéi z.B. künstlech Klappen, Virhofflimmern, Myokardinfarkt mat muralem Thrombus, lénks Virhofthrombose, asw.) si méi ufälleg fir e widderhuelende Schlaganfall.
(2) Patienten mat ischämeschem Schlaganfall, deen duerch Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, aktiv Protein-C-Resistenz a Patienten mat Thrombopronen begleet gëtt; Patienten mat symptomateschem extrakraniellen dissektionéierenden Aneurysma; Patienten mat intrakranieller an intrakranieller Arteriestenose.
(3) Bettleigernd Patienten mat Gehirinfarkt kënnen eng niddreg Dosis Heparin oder eng entspriechend Dosis LMWH benotzen, fir Déifvenenthrombose a Lungenembolie ze vermeiden.
2). De Wäert vun der Iwwerwaachung vum Koagulatiounsindex wann Antikoagulantien benotzt ginn
• PT: D'INR-Leeschtung vum Laboratoire ass gutt a kann benotzt ginn, fir d'Dosisanpassung vu Warfarin ze leeden; de Blutungsrisiko vu Rivaroxaban an Edoxaban ze bewäerten.
• APTT: Kann benotzt ginn fir d'Effizienz a Sécherheet vun (moderéierten Dosen) onfraktionéiertem Heparin ze evaluéieren an de Blutungsrisiko vun Dabigatran qualitativ ze evaluéieren.
• TT: Sensitiv géint Dabigatran, gëtt benotzt fir Reschtdabigatran am Blutt ze kontrolléieren.
• D-Dimer/FDP: Et kann benotzt ginn fir den therapeuteschen Effekt vun Antikoagulanzen wéi Warfarin an Heparin ze evaluéieren; an fir den therapeuteschen Effekt vun Thrombolyteschen Medikamenter wéi Urokinase, Streptokinase an Alteplase ze evaluéieren.
• AT-III: Et kann benotzt ginn, fir d'Medikamenteneffekter vun Heparin, Heparin mat nidderegem Molekulargewiicht a Fondaparinux ze bestëmmen, an fir unzeginn, ob et néideg ass, Antikoagulantien an der klinescher Praxis ze wiesselen.
3). Antikoagulatioun virun an no der Kardioversioun vun Atriumfibrillatioun
Et gëtt e Risiko vun Thromboembolien während der Kardioversioun vun Virhofflimmern, an eng entspriechend Antikoagulatiounstherapie kann de Risiko vun Thromboembolien reduzéieren. Fir hämodynamesch onstabil Patienten mat Virhofflimmern, déi dréngend Kardioversioun erfuerderen, sollt d'Initiatioun vun der Antikoagulatioun d'Kardioversioun net verzögeren. Wann et keng Kontraindikatioun gëtt, soll Heparin oder niddregmolekular Heparin oder NOAC sou séier wéi méiglech benotzt ginn, an d'Kardioversioun soll gläichzäiteg duerchgefouert ginn.
Visitenkaart
Chinesesche WeChat