1. Applicatio clinica inceptorum coagulationis sanguinis in morbis cordis et cerebrovascularibus
In toto orbe terrarum, numerus hominum morbis cardiovascularibus et cerebrovascularibus laborantium magnus est, et quotannis crescit. In praxi clinica, aegroti communes breve tempus initii habent et haemorrhagia cerebrali comitantur, quae prognosin adverse afficit et salutem vitae aegrotorum minatur.
Multi morbi cardiovasculares et cerebrovasculares sunt, quorum factores influentes etiam valde complexi sunt. Cum investigatio clinica de coagulatione continuo profundior fiat, invenitur in morbis cardiovascularibus et cerebrovascularibus factores coagulationis etiam ut factores periculi huius morbi adhiberi posse. Studia clinica demonstraverunt vias coagulationis tam extrinsecas quam intrinsecas talium aegrotorum momentum habere in diagnosi, aestimatione et prognosi talium morborum. Quapropter, aestimatio comprehensiva periculi coagulationis aegrotorum magni momenti est aegrotis morbis cardiovascularibus et cerebrovascularibus affectis.
2. Cur aegroti morbis cordis et cerebrovascularibus affecti indicia coagulationis attendere debent?
Morbi cardiovasculares et cerebrovasculares sunt morbi qui graviter salutem humanam et vitam periclitant, cum alta mortalitate et altis indices invaliditatis.
Per detectionem functionis coagulationis in aegrotis morbis cardiovascularibus et cerebrovascularibus affectis, fieri potest utrum aegrotus haemorrhagiam habeat et periculum thrombosis venosae; in processu subsequenti therapiae anticoagulationis, effectus anticoagulationis etiam aestimari potest et medicatio clinica dirigi potest ad haemorrhagiam vitandam.
1). Aegroti ictu apoplectico laborantes
Ictus cardioembolicus est ictus ischaemicus causatus ex embolorum cardiogenicorum effusione et embolizatione arteriarum cerebralium correspondentiarum, qui 14% ad 30% omnium ictuum ischaemicorum constituit. Inter eos, ictus fibrillationis atrialis relatus plus quam 79% omnium ictuum cardioembolicorum constituit, et ictus cardioembolici graviores sunt, et mature identificandi et active interveniendi sunt. Ad periculum thrombosis et curationem anticoagulationis aegrotorum, necnon ad curationem anticoagulationis clinicam aestimandam, necesse est indicatores coagulationis adhibere ad effectum anticoagulationis aestimandum et medicationem anticoagulationis accuratam ad haemorrhagiam prohibendam adhibendam.
Maximum periculum in aegris cum fibrillatione atriali est thrombosis arterialis, praesertim embolia cerebralis. Commendationes anticoagulationis pro infarctione cerebrali secundaria fibrillationi atriali:
1. Usus anticoagulantium statim et consuetus non commendatur aegris cum infarctione cerebri acuta.
2. In aegris thrombolysi curatis, anticoagulantia intra horas XXIV adhibere plerumque non commendatur.
3. Si nullae contraindicationes adsunt, ut proclivitas ad sanguinem, morbus hepaticus et renum gravis, pressio sanguinis >180/100mmHg, etc., hae condiciones usus selectivus anticoagulantium haberi possunt:
(1) Aegroti qui infarctum cardiacum habent (velut valvulam artificialem, fibrillationem atrialem, infarctum myocardialem cum thrombo murali, thrombosis atrii sinistri, etc.) ad ictum recidivandum proni sunt.
(2) Aegroti ictu ischaemico cum defectu proteini C, defectu proteini S, resistentia activa proteini C, aliisque aegrotis thrombopronis; aegroti aneurysmate dissecante extracraniali symptomatico; aegroti stenosis arteriae intracranialis et intracranialis.
(3) Aegroti lecto affixi cum infarctione cerebrali heparinum parvae dosis vel dosis correspondentem LMWH ad thrombosis venarum profundarum et embolismum pulmonalem prohibendum uti possunt.
2). Valor monitorationis indicis coagulationis cum medicamenta anticoagulantia adhibentur.
• PT: Effectus INR laboratorium bonum est et adhiberi potest ad dosis warfarini adaptandam dirigendam; periculum haemorrhagiae rivaroxabani et edoxabani aestimare.
• APTT: Ad efficaciam et salutem (dosis moderatae) heparini non fractionati et ad periculum haemorrhagiae dabigatrani qualitative aestimandum adhiberi potest.
• TT: Sensibile dabigatrano, ad residuum dabigatran in sanguine verificandum adhibitum.
• D-Dimerus/FDP: Ad effectum therapeuticum medicamentorum anticoagulantium, ut warfarini et heparini, et ad effectum therapeuticum medicamentorum thrombolyticorum, ut urokinasi, streptokinasi, et alteplasi, aestimandum adhiberi potest.
• AT-III: Ad effectus medicationis heparini, heparini ponderis molecularis humilis, et fondaparini dirigendos, et ad indicandum utrum necesse sit anticoagulantia in praxi clinica mutare.
3). Anticoagulatio ante et post cardioversionem fibrillationis atrialis.
Periculum thromboembolismi est durante cardioversione fibrillationis atrialis, et therapia anticoagulationis idonea periculum thromboembolismi reducere potest. Pro aegris haemodynamice instabilibus cum fibrillatione atriali qui cardioversionem urgentem requirunt, initium anticoagulationis cardioversionem non morari debet. Si nulla contraindicatio est, heparinum vel heparinum ponderis molecularis humilis vel NOAC quam primum adhibendum est, et cardioversio simul perficienda est.
Charta negotialis
WeChat Sinensis