1. Bikaranîna klînîkî ya projeyên koagulasyona xwînê di nexweşiyên dil û mejî-vaskuler de
Li seranserê cîhanê, hejmara mirovên ku ji nexweşiyên dil û damaran û serebrovaskuler dikişînin zêde ye, û sal bi sal meyleke zêdebûnê nîşan dide. Di pratîka klînîkî de, nexweşên asayî demek kurt dest pê dikin û bi xwînrêjiya mejî re têne, ku bandorek neyînî li ser prognozê dike û ewlehiya jiyana nexweşan dixe xeterê.
Gelek nexweşiyên dil û damaran û serebrovaskuler hene, û faktorên bandorker ên wan jî pir tevlihev in. Bi kûrbûna berdewam a lêkolînên klînîkî yên li ser koagulasyonê, tê dîtin ku di nexweşiyên dil û damaran û serebrovaskuler de, faktorên koagulasyonê dikarin wekî faktorên rîskê ji bo vê nexweşiyê jî werin bikar anîn. Lêkolînên klînîkî nîşan dane ku hem rêyên koagulasyonê yên derveyî û hem jî yên hundurîn ên van nexweşan dê bandorê li ser teşhîs, nirxandin û pêşbîniya van nexweşiyan bikin. Ji ber vê yekê, nirxandinek berfireh a rîska koagulasyonê ya nexweşan ji bo nexweşên bi nexweşiyên dil û damaran û serebrovaskuler pir girîng e.
2. Çima nexweşên bi nexweşiyên dil û mejî-vaskuler divê bala xwe bidin nîşaneyên koagulasyonê?
Nexweşiyên dil û damaran û mejî, nexweşî ne ku tenduristî û jiyana mirovan bi rêjeyên mirinê û seqetbûnê yên bilind dixin xetereyê.
Bi rêya tespîtkirina fonksiyona koagulasyonê li nexweşên bi nexweşiyên kardiovaskuler û mejî-vaskuler, gengaz e ku were nirxandin ka nexweş xwînrijandin heye û xetera tromboza venûz heye; di pêvajoya dermankirina antîkoagulasyonê ya paşê de, bandora antîkoagulasyonê jî dikare were nirxandin û dermankirina klînîkî dikare were rêve kirin da ku ji xwînrijandinê dûr bikeve.
1). Nexweşên felcê
Felca kardioembolîk felceke îskemîk e ku ji ber rijandina emboliyên kardiojenîk û embolîzekirina damarên mejî yên têkildar çêdibe, ku ji %14 heta %30ê hemî felcên îskemîk pêk tîne. Di nav wan de, felca têkildarî fîbrîlasyona atrial ji %79ê hemî felcên kardioembolîk pêk tîne, û felcên kardioembolîk ciddîtir in, û divê zû werin tespît kirin û mudaxeleya çalak were kirin. Ji bo nirxandina rîska trombozê û dermankirina antîkoagulasyonê ya nexweşan, û dermankirina antîkoagulasyonê ya klînîkî, pêdivî ye ku nîşaneyên koagulasyonê werin bikar anîn da ku bandora antîkoagulasyonê were nirxandin û dermankirina antîkoagulasyonê ya rast ji bo pêşîgirtina xwînrijandinê were bikar anîn.
Rîska herî mezin di nexweşên bi fîbrîlasyona atrial de tromboza arterî, bi taybetî emboliya mejî ye. Pêşniyarên antîkoagulasyonê ji bo enfarktusa mejî ya ji ber fîbrîlasyona atrial:
1. Bikaranîna rûtîn a yekser a antîkoagulantan ji bo nexweşên bi enfarktusa mejî ya akût nayê pêşniyar kirin.
2. Ji bo nexweşên ku bi trombolîzê têne dermankirin, bi gelemperî nayê pêşniyar kirin ku di nav 24 demjimêran de antîkoagulant werin bikar anîn.
3. Eger tu nerazîbûnên wekî meyla xwînrijandinê, nexweşiya giran a kezeb û gurçikan, tansiyona xwînê >180/100mmHg, û hwd. tune bin, rewşên jêrîn dikarin wekî karanîna bijartî ya antîkoagulantan werin hesibandin:
(1) Nexweşên bi enfarktusa dil (wek valva sûnî, fîbrîlasyona atriumê, enfarktusa mîyokardê bi tromboza mural, tromboza atriumê çepê, û hwd.) meyla wan ji bo felca dubare heye.
(2) Nexweşên bi felca îskemîk a ku bi kêmasiya proteîna C, kêmasiya proteîna S, berxwedana çalak a proteîna C û nexweşên din ên tromboprone re; nexweşên bi anevrîzmaya diseksasyona ekstrakranîyal a nîşaneyî; nexweşên bi stenoza arteriya hundirê mejî û hundirê mejî.
(3) Nexweşên ku bi enfarktusa mejî ve girêdayî ne, dikarin ji bo pêşîgirtina li tromboza damarên kûr û embolîzma pişikê, dozaja kêm a heparînê an dozaja têkildar a LMWH bikar bînin.
2). Dema ku dermanên antîkoagulant têne bikar anîn, nirxa çavdêriya endeksa koagulasyonê
• PT: Performansa INR ya laboratûvarê baş e û dikare ji bo rêberiya sererastkirina doza warfarin were bikar anîn; rîska xwînrijandinê ya rivaroxaban û edoxaban were nirxandin.
• APTT: Dikare ji bo nirxandina bandor û ewlehiya (dozên navîn) heparîna nefraksiyonkirî û ji bo nirxandina bi kalîte ya rîska xwînrijandinê ya dabigatran were bikar anîn.
• TT: Hesas li hember dabigatranê, ji bo verastkirina dabigatrana mayî di xwînê de tê bikar anîn.
• D-Dimer/FDP: Ew dikare ji bo nirxandina bandora dermankirinê ya dermanên antîkoagulant ên wekî warfarin û heparin; û ji bo nirxandina bandora dermankirinê ya dermanên trombolîtîk ên wekî urokinase, streptokinase, û alteplase were bikar anîn.
• AT-III: Ew dikare ji bo rêberiya bandorên dermanan ên heparin, heparina giraniya molekulî ya kêm, û fondaparinux were bikar anîn, û ji bo destnîşankirina ka gelo di pratîka klînîkî de guhertina antîkoagulant hewce ye.
3). Antîkoagulasyon berî û piştî kardioversiyona fîbrîlasyona atrial
Di dema kardioversiyona fîbrîlasyona atrial de xetera tromboembolîzmê heye, û dermankirina antîkoagulasyonê ya guncaw dikare xetera tromboembolîzmê kêm bike. Ji bo nexweşên hemodynamîkî yên nearam ên bi fîbrîlasyona atrial ku hewceyê kardioversiyona bilez in, destpêkirina antîkoagulasyonê divê kardioversiyona dereng neke. Ger nerazîbûn tune be, divê heparîn an heparîna giraniya molekulî ya kêm an NOAC di zûtirîn dem de were bikar anîn, û divê kardioversiyon di heman demê de were kirin.
Karta karsaziyê
WeChat-a Çînî