1) 뇌졸중 환자

심장색전성 뇌졸중은 심장에서 떨어져 나온 색전이 해당 뇌동맥을 막아 발생하는 허혈성 뇌졸중으로, 전체 허혈성 뇌졸중의 14~30%를 차지합니다. 그중 심방세동 관련 뇌졸중은 전체 심장색전성 뇌졸중의 79% 이상을 차지하며, 심장색전성 뇌졸중은 더욱 심각한 질환이므로 조기 진단 및 적극적인 치료가 필요합니다. 환자의 혈전 위험 평가 및 항응고 치료에는 혈액응고 지표를 활용하여 항응고 효과를 평가하고 출혈을 예방하기 위한 정확한 항응고제 투여가 필수적입니다.

심방세동 환자에게 가장 큰 위험은 동맥 혈전증, 특히 뇌색전증입니다. 심방세동으로 인한 뇌경색에 대한 항응고 요법 권고 사항은 다음과 같습니다.
1. 급성 뇌경색 환자에게 항응고제를 즉시 투여하는 것은 권장되지 않습니다.
2. 혈전용해 치료를 받은 환자의 경우, 일반적으로 24시간 이내에는 항응고제를 사용하지 않는 것이 좋습니다.
3. 출혈 경향, 중증 간 및 신장 질환, 혈압 >180/100mmHg 등의 금기 사항이 없는 경우, 다음과 같은 상황에서 항응고제 선택적 사용을 고려할 수 있습니다.
(1) 인공판막, 심방세동, 심벽혈전증을 동반한 심근경색, 좌심방혈전증 등 심근경색증 환자는 뇌졸중 재발이 잦다.
(2) 단백질 C 결핍, 단백질 S 결핍, 활성 단백질 C 저항 및 기타 혈전 형성 경향이 있는 환자를 동반한 허혈성 뇌졸중 환자; 증상이 있는 두개외 박리성 동맥류 환자; 두개내 및 두개내 동맥 협착증 환자.
(3) 뇌경색으로 인해 누워 있는 환자는 심부정맥혈전증과 폐색전증을 예방하기 위해 저용량 헤파린 또는 이에 상응하는 용량의 LMWH를 사용할 수 있습니다.

2) 항응고제 사용 시 응고지수 모니터링의 가치

• PT: 해당 검사실의 INR 측정 성능은 우수하며 와파린 용량 조절에 참고할 수 있고, 리바록사반 및 에독사반의 출혈 위험을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
• APTT: (중등도 용량의) 비분획 헤파린의 효능 및 안전성을 평가하고 다비가트란의 출혈 위험을 정성적으로 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
• TT: 다비가트란에 민감하며, 혈액 내 잔류 다비가트란을 확인하는 데 사용됩니다.
• D-다이머/FDP: 와파린, 헤파린과 같은 항응고제의 치료 효과를 평가하는 데 사용될 수 있으며, 유로키나제, 스트렙토키나제, 알테플라제와 같은 혈전용해제의 치료 효과를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다.
• AT-III: 헤파린, 저분자량 헤파린, 폰다파리눅스의 약효를 평가하고 임상에서 항응고제 변경이 필요한지 여부를 판단하는 데 사용할 수 있습니다.

3) 심방세동 심율동전환술 전후의 항응고 요법

심방세동의 심율동전환술 중에는 혈전색전증의 위험이 있으며, 적절한 항응고 요법은 혈전색전증의 위험을 줄일 수 있습니다. 혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에게 긴급 심율동전환술이 필요한 경우, 항응고제 투여 시작이 심율동전환술을 지연시켜서는 안 됩니다. 금기 사항이 없다면 헤파린 또는 저분자량 헤파린, 혹은 NOAC를 가능한 한 빨리 투여하고 동시에 심율동전환술을 시행해야 합니다.