១). អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រភេទ Cardioembolic គឺជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រភេទ ischemic ដែលបណ្តាលមកពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល ដែលស្មើនឹង 14% ទៅ 30% នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រភេទ ischemic ទាំងអស់។ ក្នុងចំណោមជំងឺទាំងនោះ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ atrial fibrillation មានចំនួនជាង 79% នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រភេទ cardioembolic ទាំងអស់ ហើយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រភេទ cardioembolic គឺធ្ងន់ធ្ងរជាង ហើយគួរតែត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណឱ្យបានឆាប់ និងធ្វើអន្តរាគមន៍យ៉ាងសកម្ម។ ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការកកឈាម និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមរបស់អ្នកជំងឺ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម គ្លីនិកត្រូវការប្រើសូចនាករការកកឈាមដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាម និងថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមជាក់លាក់ដើម្បីការពារការហូរឈាម។

ហានិភ័យធំបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម ជាពិសេសការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។ ការណែនាំអំពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមសម្រាប់ជំងឺគាំងបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation៖
១. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមភ្លាមៗជាប្រចាំមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគាំងខួរក្បាលស្រួចស្រាវនោះទេ។
2. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលដោយវិធីរំលាយកំណកឈាម ជាទូទៅមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងនោះទេ។
៣. ប្រសិនបើមិនមានការហាមឃាត់ដូចជាទំនោរហូរឈាម ជំងឺថ្លើម និងតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ សម្ពាធឈាម >180/100mmHg ជាដើម លក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមជាជម្រើស៖
(1) អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគាំងបេះដូង (ដូចជាសន្ទះបិទបើកសិប្បនិម្មិត ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ជំងឺគាំងបេះដូង myocardial ដែលមានកំណកឈាមនៅជញ្ជាំង កំណកឈាមនៅខាងឆ្វេង atrial ជាដើម) ងាយនឹងកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀត។
(2) អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពីកង្វះប្រូតេអ៊ីន C កង្វះប្រូតេអ៊ីន S ភាពធន់នឹងប្រូតេអ៊ីន C សកម្ម និងអ្នកជំងឺដែលមានសារធាតុ thromboprone ផ្សេងទៀត; អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺ aneurysm ក្រៅខួរក្បាល; អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល និងក្នុងខួរក្បាល។
(3) អ្នកជំងឺដែលដេកលើគ្រែដែលមានជំងឺគាំងខួរក្បាលអាចប្រើថ្នាំ heparin កម្រិតទាប ឬថ្នាំ LMWH កម្រិតដែលត្រូវគ្នា ដើម្បីការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ និងការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

២). តម្លៃនៃការត្រួតពិនិត្យសន្ទស្សន៍ការកកឈាមនៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម

• PT៖ ប្រសិទ្ធភាព INR របស់មន្ទីរពិសោធន៍គឺល្អ ហើយអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ warfarin; វាយតម្លៃហានិភ័យនៃការហូរឈាមនៃថ្នាំ rivaroxaban និង edoxaban។
• APTT៖ អាចប្រើដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ heparin ដែលមិនមានការបំបែក (កម្រិតមធ្យម) និងដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការហូរឈាមរបស់ dabigatran ដោយគុណភាព។
• TT៖ ងាយប្រតិកម្មនឹង dabigatran ដែលប្រើដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ dabigatran ដែលនៅសេសសល់ក្នុងឈាម។
• D-Dimer/FDP៖ វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមដូចជា warfarin និង heparin; និងដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំ thrombolytic ដូចជា urokinase, streptokinase និង alteplase។
• AT-III៖ វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំពីប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ heparin, heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប និង fondaparinux និងដើម្បីចង្អុលបង្ហាញថាតើវាចាំបាច់ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដែរឬទេ។

៣). ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមមុន និងក្រោយការវះកាត់ប្តូរបេះដូងនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation

មានហានិភ័យនៃការកកឈាមអំឡុងពេលធ្វើការវះកាត់បេះដូងឡើងវិញនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ហើយការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមសមស្របអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរនៃ hemodynamic ដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលត្រូវការការវះកាត់បេះដូងឡើងវិញជាបន្ទាន់ ការចាប់ផ្តើមនៃការកកឈាមមិនគួរពន្យារពេលការវះកាត់បេះដូងឡើងវិញទេ។ ប្រសិនបើមិនមានការហាមឃាត់ទេ គួរតែប្រើ heparin ឬ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ឬ NOAC ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយការវះកាត់បេះដូងឡើងវិញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលតែមួយ។