1. Жүрек және цереброваскулярлық ауруларда қан ұю жобаларын клиникалық қолдану
Дүние жүзінде жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық аурулармен ауыратын адамдар саны көп және жыл сайын өсу үрдісі байқалады. Клиникалық тәжірибеде қарапайым науқастарда ауру қысқа уақытқа созылады және миға қан кетумен қатар жүреді, бұл болжамға кері әсер етеді және науқастардың өміріне қауіп төндіреді.
Жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық аурулардың көптеген аурулары бар, және олардың әсер етуші факторлары да өте күрделі. Коагуляция бойынша клиникалық зерттеулердің үздіксіз тереңдеуімен жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық ауруларда коагуляция факторлары да осы аурудың қауіп факторлары ретінде пайдаланылуы мүмкін екендігі анықталды. Клиникалық зерттеулер мұндай науқастардың сыртқы және ішкі коагуляция жолдарының мұндай ауруларды диагностикалауға, бағалауға және болжамға әсер ететінін көрсетті. Сондықтан, жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық аурулары бар науқастар үшін науқастардың коагуляция қаупін кешенді бағалау өте маңызды.
2. Неліктен жүрек және цереброваскулярлық аурулары бар науқастар коагуляция көрсеткіштеріне назар аударуы керек?
Жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық аурулар - адам денсаулығы мен өміріне үлкен қауіп төндіретін, өлім-жітім мен мүгедектіктің жоғары көрсеткіштерімен сипатталатын аурулар.
Жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық аурулары бар науқастарда коагуляция функциясын анықтау арқылы науқаста қан кету бар-жоғын және веноздық тромбоз қаупін бағалауға болады; кейінгі антикоагулянттық терапия процесінде антикоагулянттық әсерді бағалауға және қан кетудің алдын алу үшін клиникалық дәрі-дәрмектерді бағыттауға болады.
1). Инсульт алған науқастар
Кардиоэмболиялық инсульт - кардиогенді эмболияның төгілуінен және тиісті ми артерияларының эмболизациясынан туындайтын ишемиялық инсульт, бұл барлық ишемиялық инсульттердің 14%-дан 30%-ға дейінін құрайды. Олардың ішінде жүрекше фибрилляциясына байланысты инсульт барлық кардиоэмболиялық инсульттердің 79%-дан астамын құрайды, ал кардиоэмболиялық инсульттер ауырырақ және ерте анықталып, белсенді араласу қажет. Тромбоз қаупін және пациенттердің антикоагуляциялық емін бағалау үшін, сондай-ақ антикоагуляциялық емді клиникалық қолдану антикоагуляция әсерін бағалау үшін коагуляция индикаторларын және қан кетудің алдын алу үшін дәл антикоагуляциялық дәрілерді қолдануды қажет етеді.
Жүрекше фибрилляциясы бар науқастардағы ең үлкен қауіп - артериялық тромбоз, әсіресе ми эмболиясы. Жүрекше фибрилляциясынан туындаған ми инфарктісі кезінде антикоагулянттық ұсыныстар:
1. Жедел ми инфарктіті бар науқастарға антикоагулянттарды үнемі дереу қолдану ұсынылмайды.
2. Тромболизиспен емделіп жатқан науқастарға, әдетте, 24 сағат ішінде антикоагулянттарды қолдану ұсынылмайды.
3. Егер қан кетуге бейімділік, бауыр мен бүйректің ауыр аурулары, қан қысымы >180/100 мм сын. бағ. және т.б. сияқты қарсы көрсетілімдер болмаса, келесі жағдайлар антикоагулянттарды селективті қолдануды қарастыруы мүмкін:
(1) Жүрек инфарктісі бар науқастар (мысалы, жасанды қақпақша, жүрекше фибрилляциясы, қабырға тромбымен миокард инфарктісі, сол жақ жүрекше тромбозы және т.б.) қайталанатын инсультке бейім.
(2) Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастар, ақуыз С тапшылығымен, ақуыз S тапшылығымен, белсенді ақуыз С төзімділігімен және басқа тромбопронезбен ауыратын науқастар; бассүйекішілік диссекциялық аневризмасы бар симптоматикалық науқастар; бассүйекішілік және бассүйекішілік артерия стенозы бар науқастар.
(3) Ми инфарктісі бар төсек тартып жатқан науқастар терең көктамырлар тромбозы мен өкпе эмболиясының алдын алу үшін төмен дозалы гепаринді немесе тиісті LMWH дозасын қолдана алады.
2). Антикоагулянттық препараттарды қолданған кезде коагуляция индексін бақылаудың мәні
• ПТ: Зертхананың ХҚҚ көрсеткіштері жақсы және варфариннің дозасын түзету үшін пайдаланылуы мүмкін; ривароксабан мен эдоксабанның қан кету қаупін бағалау.
• APTT: фракцияланбаған гепариннің (орташа дозаларда) тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау және дабигатранның қан кету қаупін сапалы бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін.
• ТТ: Дабигатранға сезімтал, қандағы дабигатранның қалдық мөлшерін тексеру үшін қолданылады.
• D-Димер/ФДП: Оны варфарин және гепарин сияқты антикоагулянттық препараттардың емдік әсерін бағалау үшін; және урокиназа, стрептокиназа және альтеплаза сияқты тромболитикалық препараттардың емдік әсерін бағалау үшін пайдалануға болады.
• AT-III: Оны гепариннің, төмен молекулалық салмақты гепариннің және фондапаринукстің дәрілік әсерін бағыттау және клиникалық тәжірибеде антикоагулянттарды ауыстыру қажеттілігін көрсету үшін пайдалануға болады.
3). Жүрекше фибрилляциясының кардиоверсиясына дейін және кейін антикоагуляция
Жүрекше фибрилляциясын кардиоверсиялау кезінде тромбоэмболия қаупі бар, және тиісті антикоагуляциялық терапия тромбоэмболия қаупін азайтуы мүмкін. Шұғыл кардиоверсияны қажет ететін жүрекше фибрилляциясы бар гемодинамикалық тұрғыдан тұрақсыз науқастар үшін антикоагуляцияны бастау кардиоверсияны кешіктірмеуі керек. Қарсы көрсетілім болмаса, гепарин немесе төмен молекулалық салмақты гепарин немесе NOAC мүмкіндігінше тезірек қолданылуы керек, ал кардиоверсия бір уақытта жасалуы керек.
Визитка
Қытай WeChat