1. 心臓・脳血管疾患における血液凝固プロジェクトの臨床応用
世界中で、心血管疾患や脳血管疾患を患う患者数は膨大で、年々増加傾向にあります。臨床現場では、多くの患者が発症までの期間が短く、脳出血を伴うことが多く、予後に悪影響を及ぼし、患者の生命安全を脅かしています。
心血管疾患および脳血管疾患は多岐にわたり、その影響因子も非常に複雑です。凝固に関する臨床研究の継続的な深化に伴い、心血管疾患および脳血管疾患においても、凝固因子がリスク因子として関与することが明らかになっています。臨床研究では、これらの患者の外因性および内因性の凝固経路の両方が、これらの疾患の診断、評価、および予後に影響を及ぼすことが示されています。したがって、心血管疾患および脳血管疾患患者にとって、患者の凝固リスクを包括的に評価することは非常に重要です。意義。
2. 心臓・脳血管疾患の患者はなぜ凝固指標に注意を払うべきなのか
心臓血管疾患や脳血管疾患は、死亡率や障害率が高く、人間の健康と生命を深刻に危険にさらす疾患です。
心血管疾患や脳血管疾患の患者における凝固機能の検出を通じて、患者に出血があるかどうか、静脈血栓症のリスクがあるかどうかを評価することが可能です。また、その後の抗凝固療法の過程で、抗凝固効果も評価でき、出血を避けるための臨床投薬を指導することができます。
1). 脳卒中患者
心原性塞栓性脳卒中は、心原性塞栓が剥離し、対応する脳動脈を塞栓することで引き起こされる虚血性脳卒中であり、全虚血性脳卒中の14％から30％を占めています。そのうち、心房細動関連脳卒中は全心原性塞栓性脳卒中の79％以上を占めており、心原性塞栓性脳卒中はより重篤であるため、早期に診断し、積極的に介入する必要があります。患者の血栓症リスクと抗凝固療法を評価するために、抗凝固療法の臨床では、凝固指標を用いて抗凝固効果を評価し、出血を予防するための正確な抗凝固薬の投与が求められています。
心房細動患者における最大のリスクは動脈血栓症、特に脳塞栓症です。心房細動に続発する脳梗塞に対する抗凝固療法の推奨事項：
1. 急性脳梗塞の患者には抗凝固薬を日常的に即時使用することは推奨されません。
2. 血栓溶解療法を受けた患者の場合、通常、24 時間以内に抗凝固剤を使用することは推奨されません。
3.出血傾向、重度の肝疾患および腎疾患、血圧>180/100mmHgなどの禁忌がない場合、以下の条件では抗凝固薬の選択的使用を検討できます。
（１）心筋梗塞（人工弁、心房細動、壁内血栓を伴う心筋梗塞、左房血栓症など）の患者は脳卒中を再発しやすい。
（２）プロテインC欠乏症、プロテインS欠乏症、活性プロテインC抵抗性およびその他の血栓症を起こしやすい患者を伴う虚血性脳卒中の患者、症状のある頭蓋外解離性動脈瘤の患者、頭蓋内および頭蓋内動脈狭窄の患者。
（３）脳梗塞による寝たきりの患者は、深部静脈血栓症や肺塞栓症を予防するために、低用量ヘパリンまたは対応する用量のLMWHを使用することができる。
2）抗凝固薬使用時の凝固指標モニタリングの価値
• PT: 検査室の INR パフォーマンスは良好であり、ワルファリンの用量調整のガイドとして使用できます。また、リバーロキサバンとエドキサバンの出血リスクを評価します。
• APTT: 未分画ヘパリンの（中等量の）有効性と安全性を評価し、ダビガトランの出血リスクを定性的に評価するために使用できます。
• TT：ダビガトランに感受性があり、血液中の残留ダビガトランを確認するために使用されます。
• D-ダイマー/FDP：ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固薬の治療効果を評価するために使用できます。また、ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼなどの血栓溶解薬の治療効果を評価するために使用できます。
• AT-III：ヘパリン、低分子量ヘパリン、フォンダパリヌクスの薬効を評価し、臨床現場で抗凝固薬を変更する必要があるかどうかを示すために使用できます。
3) 心房細動の除細動前後の抗凝固療法
心房細動の除細動中は血栓塞栓症のリスクがあり、適切な抗凝固療法は血栓塞栓症のリスクを低減できる。心房細動を伴う血行動態不安定患者で緊急除細動が必要な場合、抗凝固療法の開始は除細動を遅らせるべきではない。禁忌がない場合は、ヘパリン、低分子量ヘパリン、またはNOACを可能な限り速やかに使用し、同時に除細動を行うべきである。
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