1. Applicazione clinica dei progetti di coagulazione del sangue nelle malattie cardiache e cerebrovascolari
In tutto il mondo, il numero di persone affette da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari è elevato e mostra un trend in aumento di anno in anno. Nella pratica clinica, i pazienti più comuni presentano un esordio precoce e sono accompagnati da emorragia cerebrale, che influisce negativamente sulla prognosi e minaccia la sicurezza della vita dei pazienti.
Esistono numerose patologie cardiovascolari e cerebrovascolari e i fattori che le influenzano sono molto complessi. Con il continuo approfondimento della ricerca clinica sulla coagulazione, si è scoperto che nelle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, i fattori della coagulazione possono anche essere utilizzati come fattori di rischio per questa patologia. Studi clinici hanno dimostrato che sia le vie di coagulazione estrinseche che quelle intrinseche di tali pazienti avranno un impatto sulla diagnosi, la valutazione e la prognosi di tali malattie. Pertanto, una valutazione completa del rischio di coagulazione dei pazienti è di grande importanza per i pazienti con malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
2. Perché i pazienti con malattie cardiache e cerebrovascolari dovrebbero prestare attenzione agli indicatori di coagulazione?
Le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari sono patologie che mettono seriamente a repentaglio la salute e la vita umana, con elevati tassi di mortalità e di disabilità.
Attraverso l'individuazione della funzione della coagulazione nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, è possibile valutare se il paziente presenta emorragie e il rischio di trombosi venosa; nel corso della successiva terapia anticoagulante, è possibile valutare anche l'effetto anticoagulante e indirizzare la terapia farmacologica clinica per evitare emorragie.
1). Pazienti colpiti da ictus
L'ictus cardioembolico è un ictus ischemico causato dalla fuoriuscita di emboli cardiogeni e dall'embolizzazione delle arterie cerebrali corrispondenti, e rappresenta dal 14% al 30% di tutti gli ictus ischemici. Tra questi, l'ictus correlato alla fibrillazione atriale rappresenta oltre il 79% di tutti gli ictus cardioembolici; gli ictus cardioembolici sono più gravi e devono essere identificati precocemente e trattati attivamente. Per valutare il rischio di trombosi e il trattamento anticoagulante dei pazienti, è necessario utilizzare indicatori di coagulazione per valutare l'effetto anticoagulante e una terapia anticoagulante precisa per prevenire il sanguinamento.
Il rischio maggiore nei pazienti con fibrillazione atriale è la trombosi arteriosa, in particolare l'embolia cerebrale. Raccomandazioni anticoagulanti per l'infarto cerebrale secondario a fibrillazione atriale:
1. L'uso immediato di routine di anticoagulanti non è raccomandato nei pazienti con infarto cerebrale acuto.
2. Nei pazienti trattati con trombolisi, in genere non è raccomandato l'uso di anticoagulanti entro 24 ore.
3. Se non ci sono controindicazioni come tendenza al sanguinamento, grave malattia epatica e renale, pressione sanguigna >180/100 mmHg, ecc., le seguenti condizioni possono essere considerate un uso selettivo di anticoagulanti:
(1) I pazienti con infarto cardiaco (come valvola artificiale, fibrillazione atriale, infarto del miocardio con trombo murale, trombosi atriale sinistra, ecc.) sono inclini a ictus ricorrenti.
(2) Pazienti con ictus ischemico accompagnato da deficit di proteina C, deficit di proteina S, resistenza attiva alla proteina C e altri pazienti trombopropensi; pazienti con aneurisma dissecante extracranico sintomatico; pazienti con stenosi dell'arteria intracranica e intracranica.
(3) I pazienti costretti a letto con infarto cerebrale possono utilizzare eparina a basso dosaggio o una dose corrispondente di LMWH per prevenire la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare.
2). Il valore del monitoraggio dell'indice di coagulazione quando vengono utilizzati farmaci anticoagulanti
• PT: Le prestazioni dell'INR del laboratorio sono buone e possono essere utilizzate per guidare l'aggiustamento della dose di warfarin; valutare il rischio di sanguinamento di rivaroxaban ed edoxaban.
• APTT: può essere utilizzato per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'eparina non frazionata (a dosi moderate) e per valutare qualitativamente il rischio di sanguinamento del dabigatran.
• TT: Sensibile al dabigatran, utilizzato per verificare la presenza di dabigatran residuo nel sangue.
• D-Dimero/FDP: può essere utilizzato per valutare l'effetto terapeutico di farmaci anticoagulanti come warfarin ed eparina; e per valutare l'effetto terapeutico di farmaci trombolitici come urochinasi, streptochinasi e alteplase.
• AT-III: può essere utilizzato per guidare gli effetti dei farmaci eparina, eparina a basso peso molecolare e fondaparinux e per indicare se è necessario cambiare gli anticoagulanti nella pratica clinica.
3). Anticoagulazione prima e dopo la cardioversione della fibrillazione atriale
Esiste un rischio di tromboembolia durante la cardioversione della fibrillazione atriale e un'adeguata terapia anticoagulante può ridurre il rischio di tromboembolia. Nei pazienti emodinamicamente instabili con fibrillazione atriale che richiedono una cardioversione urgente, l'inizio della terapia anticoagulante non deve ritardare la cardioversione. In assenza di controindicazioni, si deve somministrare eparina, eparina a basso peso molecolare o NAO il prima possibile e la cardioversione deve essere eseguita contemporaneamente.
Biglietto da visita
WeChat cinese