1. Klínísk notkun blóðstorknunarverkefna í hjarta- og heilaæðasjúkdómum
Um allan heim er fjöldi fólks sem þjáist af hjarta- og æðasjúkdómum og heilaæðasjúkdómum mikill og sýnir aukningu ár frá ári. Í klínískri starfsemi koma einkennin oft fram stutt og fylgja þeim heilablæðingar, sem hefur neikvæð áhrif á horfur og ógnar lífi sjúklinga.
Það eru margir sjúkdómar sem tengjast hjarta- og æðasjúkdómum og heilaæðasjúkdómum og áhrifaþættir þeirra eru einnig mjög flóknir. Með sífelldri aukningu klínískra rannsókna á storknun hefur komið í ljós að í hjarta- og æðasjúkdómum og heilaæðasjúkdómum geta storkuþættir einnig verið notaðir sem áhættuþættir fyrir þennan sjúkdóm. Klínískar rannsóknir hafa sýnt að bæði ytri og innri storknunarleiðir slíkra sjúklinga hafa áhrif á greiningu, mat og horfur slíkra sjúkdóma. Þess vegna er alhliða mat á storknunaráhættu sjúklinga af mikilli þýðingu fyrir sjúklinga með hjarta- og æðasjúkdóma og heilaæðasjúkdóma.
2. Hvers vegna ættu sjúklingar með hjarta- og heilaæðasjúkdóma að fylgjast með storknunarvísum
Hjarta- og æðasjúkdómar og heilaæðasjúkdómar eru sjúkdómar sem stofna heilsu og lífi manna í hættu alvarlega, með háum dánartíðni og háum örorkutíðni.
Með því að greina storknunarstarfsemi hjá sjúklingum með hjarta- og æðasjúkdóma og heilaæðasjúkdóma er hægt að meta hvort sjúklingurinn sé með blæðingar og hættu á bláæðasegarek; í síðari segavarnarmeðferð er einnig hægt að meta segavarnaráhrif og leiðbeina klínískri lyfjagjöf til að forðast blæðingar.
1). Heilablóðfallssjúklingar
Hjartaslag er blóðþurrðarslag sem orsakast af losun hjartasegareks og eykur blóðmyndun í samsvarandi heilaæðum og er orsök 14% til 30% allra blóðþurrðarslaga. Meðal þeirra eru gáttatifstengt heilablóðfall sem veldur meira en 79% allra hjartaslaga og hjartaslag eru alvarlegri og ætti að greina þau snemma og grípa til virkra aðgerða. Til að meta hættu á blóðtappa og blóðþynningarmeðferð sjúklinga, og klínísk blóðþynningarmeðferð þarf að nota storkuvísa til að meta blóðþynningaráhrif og nákvæma blóðþynningarlyfjameðferð til að koma í veg fyrir blæðingar.
Mesta hættan hjá sjúklingum með gáttatif er slagæðasegarek, sérstaklega heilablóðfall. Ráðleggingar um blóðþynningu við heilablóðfalli vegna gáttatifs:
1. Ekki er mælt með reglulegri notkun segavarnarlyfja tafarlaust hjá sjúklingum með brátt heilablóðfall.
2. Almennt er ekki mælt með notkun segavarnarlyfja innan sólarhrings hjá sjúklingum sem fá blóðþurrkun.
3. Ef engar frábendingar eru fyrir hendi, svo sem blæðingartilhneiging, alvarlegur lifrar- og nýrnasjúkdómur, blóðþrýstingur >180/100 mmHg o.s.frv., má líta á eftirfarandi aðstæður sem sértæka notkun segavarnarlyfja:
(1) Sjúklingar með hjartadrep (eins og gerviloku, gáttatif, hjartadrep með veggmyndandi blóðtappa, blóðtappa í vinstri gátt o.s.frv.) eru líklegri til að fá endurtekin heilablóðföll.
(2) Sjúklingar með blóðþurrðarslag ásamt prótein C skorti, prótein S skorti, virkri prótein C ónæmi og öðrum sjúklingum með blóðþurrðarprótein; sjúklingar með einkenni utanheilaæðarþrenginga; sjúklingar með innanheilaæðarþrengsli og innanheilaæðarþrengsli.
(3) Rúmliggjandi sjúklingar með heilablóðfall geta notað lágskammta heparín eða samsvarandi skammt af lágskammta heparíni til að koma í veg fyrir djúpbláæðasegarek og lungnablóðrek.
2). Gildi þess að fylgjast með storknunarstuðli þegar blóðþynningarlyf eru notuð
• Fysioterapeut: INR-mælingar rannsóknarstofunnar eru góðar og hægt er að nota þær til að leiðbeina skammtaaðlögun warfaríns; meta blæðingarhættu af völdum rivaroxabans og edoxabans.
• APTT: Hægt er að nota til að meta virkni og öryggi (í miðlungs skömmtum) óbrotins heparíns og til að meta blæðingarhættu af völdum dabigatrans á eigindlegan hátt.
• TT: Næmi fyrir dabigatrani, notað til að staðfesta leifar af dabigatrani í blóði.
• D-tvímer/FDP: Hægt er að nota það til að meta meðferðaráhrif segavarnarlyfja eins og warfaríns og heparíns; og til að meta meðferðaráhrif segaleysandi lyfja eins og úrókínasa, streptókínasa og alteplasa.
• AT-III: Það er hægt að nota til að leiðbeina lyfjaáhrifum heparíns, lágsameindaheparíns og fondaparinux og til að gefa til kynna hvort nauðsynlegt sé að skipta um segavarnarlyf í klínískri starfsemi.
3). Blóðþynningarmeðferð fyrir og eftir rafvendingu gáttatifs
Hætta er á blóðtappa við rafvendingu gáttatifs og viðeigandi segavarnarmeðferð getur dregið úr hættu á blóðtappa. Fyrir sjúklinga með blóðflæði sem eru óstöðugir og þurfa á tafarlausri rafvendingu að halda, ætti upphaf segavarnarmeðferðar ekki að tefja rafvendingu. Ef engin frábending er til staðar skal nota heparín eða lágsameindaheparín eða NOAC eins fljótt og auðið er og rafvending skal framkvæmd á sama tíma.
Nafnspjald
Kínverska WeChat