1. Aplikasi klinis proyek koagulasi darah pada penyakit jantung dan serebrovaskular.
Di seluruh dunia, jumlah orang yang menderita penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular sangat besar, dan menunjukkan tren peningkatan dari tahun ke tahun. Dalam praktik klinis, pasien umum memiliki waktu onset yang singkat dan disertai dengan pendarahan otak, yang berdampak buruk pada prognosis dan mengancam keselamatan jiwa pasien.
Terdapat banyak penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dan faktor-faktor yang mempengaruhinya juga sangat kompleks. Dengan semakin mendalamnya penelitian klinis tentang koagulasi, ditemukan bahwa pada penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, faktor koagulasi juga dapat digunakan sebagai faktor risiko penyakit ini. Studi klinis telah menunjukkan bahwa jalur koagulasi ekstrinsik dan intrinsik pasien tersebut akan berdampak pada diagnosis, evaluasi, dan prognosis penyakit tersebut. Oleh karena itu, penilaian komprehensif terhadap risiko koagulasi pasien sangat penting bagi pasien dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.
2. Mengapa pasien dengan penyakit jantung dan serebrovaskular perlu memperhatikan indikator koagulasi?
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular adalah penyakit yang sangat membahayakan kesehatan dan kehidupan manusia, dengan angka kematian dan kecacatan yang tinggi.
Melalui deteksi fungsi koagulasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dimungkinkan untuk menilai apakah pasien mengalami perdarahan dan risiko trombosis vena; dalam proses terapi antikoagulasi selanjutnya, efek antikoagulasi juga dapat dinilai dan pengobatan klinis dapat dipandu untuk menghindari perdarahan.
1). Pasien stroke
Stroke kardioembolik adalah stroke iskemik yang disebabkan oleh emboli kardiogenik yang terlepas dan menyumbat arteri serebral terkait, yang mencakup 14% hingga 30% dari semua stroke iskemik. Di antaranya, stroke yang terkait dengan fibrilasi atrium mencakup lebih dari 79% dari semua stroke kardioembolik, dan stroke kardioembolik lebih serius, sehingga harus diidentifikasi sejak dini dan diintervensi secara aktif. Untuk mengevaluasi risiko trombosis dan pengobatan antikoagulasi pasien, serta kebutuhan klinis pengobatan antikoagulasi, diperlukan penggunaan indikator koagulasi untuk mengevaluasi efek antikoagulasi dan pemberian obat antikoagulasi yang tepat untuk mencegah perdarahan.
Risiko terbesar pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah trombosis arteri, terutama emboli serebral. Rekomendasi antikoagulasi untuk infark serebral sekunder akibat fibrilasi atrium:
1. Penggunaan antikoagulan secara rutin dan segera tidak dianjurkan untuk pasien dengan infark serebral akut.
2. Pada pasien yang menjalani pengobatan trombolisis, umumnya tidak disarankan untuk menggunakan antikoagulan dalam waktu 24 jam.
3. Jika tidak terdapat kontraindikasi seperti kecenderungan perdarahan, penyakit hati dan ginjal berat, tekanan darah >180/100 mmHg, dan lain sebagainya, maka penggunaan antikoagulan secara selektif dapat dipertimbangkan pada kondisi berikut:
(1) Pasien dengan infark jantung (seperti katup buatan, fibrilasi atrium, infark miokard dengan trombus mural, trombosis atrium kiri, dll.) rentan terhadap stroke berulang.
(2) Pasien dengan stroke iskemik disertai defisiensi protein C, defisiensi protein S, resistensi protein C aktif dan pasien tromboprone lainnya; pasien dengan aneurisma diseksi ekstrakranial simtomatik; pasien dengan stenosis arteri intrakranial dan intrakranial.
(3) Pasien yang terbaring di tempat tidur dengan infark serebral dapat menggunakan heparin dosis rendah atau LMWH dosis yang sesuai untuk mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru.
2). Nilai pemantauan indeks koagulasi saat menggunakan obat antikoagulan.
• PT: Kinerja INR laboratorium baik dan dapat digunakan untuk memandu penyesuaian dosis warfarin; menilai risiko perdarahan rivaroxaban dan edoxaban.
• APTT: Dapat digunakan untuk menilai kemanjuran dan keamanan heparin tak terfraksinasi (dosis sedang) dan untuk menilai secara kualitatif risiko perdarahan dabigatran.
• TT: Sensitif terhadap dabigatran, digunakan untuk memverifikasi residu dabigatran dalam darah.
• D-Dimer/FDP: Dapat digunakan untuk mengevaluasi efek terapeutik obat antikoagulan seperti warfarin dan heparin; dan untuk mengevaluasi efek terapeutik obat trombolitik seperti urokinase, streptokinase, dan alteplase.
• AT-III: Dapat digunakan untuk memandu efek pengobatan heparin, heparin berat molekul rendah, dan fondaparinux, serta untuk menunjukkan apakah perlu mengganti antikoagulan dalam praktik klinis.
3). Antikoagulasi sebelum dan sesudah kardioversi fibrilasi atrium
Terdapat risiko tromboembolisme selama kardioversi fibrilasi atrium, dan terapi antikoagulasi yang tepat dapat mengurangi risiko tromboembolisme. Untuk pasien hemodinamik tidak stabil dengan fibrilasi atrium yang membutuhkan kardioversi darurat, pemberian antikoagulasi tidak boleh menunda kardioversi. Jika tidak ada kontraindikasi, heparin atau heparin berat molekul rendah atau NOAC harus digunakan sesegera mungkin, dan kardioversi harus dilakukan bersamaan.
Kartu nama
WeChat versi Tiongkok