1). Կաթված տարած հիվանդներ

Կարդիոէմբոլիկ ինսուլտը իշեմիկ ինսուլտ է, որն առաջանում է կարդիոգեն էմբոլիայի թափման և համապատասխան ուղեղային զարկերակների էմբոլիզացիայի հետևանքով, որը կազմում է բոլոր իշեմիկ ինսուլտների 14%-ից 30%-ը: Դրանց թվում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ կապված ինսուլտը կազմում է բոլոր կարդիոէմբոլիկ ինսուլտների ավելի քան 79%-ը, իսկ կարդիոէմբոլիկ ինսուլտներն ավելի լուրջ են և պետք է վաղ հայտնաբերվեն և ակտիվորեն միջամտվեն: Հիվանդների թրոմբոզի ռիսկը և հակակոագուլյանտային բուժումը գնահատելու, ինչպես նաև հակակոագուլյանտային բուժումը գնահատելու համար կլինիկական անհրաժեշտ է օգտագործել կոագուլյացիայի ցուցանիշներ՝ հակակոագուլյանտային ազդեցությունը գնահատելու և ճշգրիտ հակակոագուլյանտային դեղորայք՝ արյունահոսությունը կանխելու համար:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ ամենամեծ ռիսկը զարկերակային թրոմբոզն է, մասնավորապես՝ ուղեղային թրոմբոէմբոլիան: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետևանքով առաջացած ուղեղային ինֆարկտի դեպքում հակակոագուլյանտային թերապիայի առաջարկություններ.
1. Սուր ուղեղային ինֆարկտով հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում հակակոագուլյանտների ռուտինային անհապաղ կիրառումը:
2. Թրոմբոլիզի միջոցով բուժվող հիվանդներին, որպես կանոն, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հակակոագուլյանտներ 24 ժամվա ընթացքում:
3. Եթե չկան հակացուցումներ, ինչպիսիք են արյունահոսության հակումը, լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդությունը, արյան ճնշումը >180/100 մմ ս.ս. և այլն, հետևյալ վիճակները կարող են համարվել հակակոագուլյանտների ընտրողական օգտագործում.
(1) Սրտի ինֆարկտով (օրինակ՝ արհեստական ​​փական, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, որմնային թրոմբոզով միոկարդի ինֆարկտ, ձախ նախասրտի թրոմբոզ և այլն) հիվանդները հակված են կրկնվող ինսուլտի։
(2) Հիվանդներ, որոնք ունեցել են իշեմիկ ինսուլտ, որը ուղեկցվում է սպիտակուց C-ի անբավարարությամբ, սպիտակուց S-ի անբավարարությամբ, ակտիվ սպիտակուց C-ի դիմադրողականությամբ և այլ թրոմբոպրոն հիվանդներ, հիվանդներ ախտանշանային արտագանգային դիսեկցիոն անևրիզմայով, հիվանդներ գանգի և գանգի զարկերակների ստենոզով։
(3) Մահճակալային հիվանդները, որոնք ունեն ուղեղային ինֆարկտ, կարող են օգտագործել ցածր դեղաչափով հեպարին կամ համապատասխան դեղաչափով ցածր մոլեկուլային վեգետատիվ զանգվածի հեպարին (LMWH)՝ խորանիստ երակների թրոմբոզը և թոքային թրոմբոէմբոլիան կանխելու համար։

2). Կոագուլյացիայի ինդեքսի մոնիթորինգի արժեքը հակակոագուլյանտ դեղամիջոցների օգտագործման ժամանակ

• Ֆիզիկական թերապիա. Լաբորատորիայի INR ցուցանիշը լավն է և կարող է օգտագործվել վարֆարինի դեղաչափի ճշգրտումը ուղղորդելու, ռիվարոքսաբանի և էդոքսաբանի արյունահոսության ռիսկը գնահատելու համար:
• APTT. Կարող է օգտագործվել (միջին դեղաչափերով) չֆրակցիոնացված հեպարինի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը գնահատելու և դաբիգատրանի արյունահոսության ռիսկը որակապես գնահատելու համար:
• TT: Դաբիգատրանի նկատմամբ զգայուն, օգտագործվում է արյան մեջ դաբիգատրանի մնացորդային քանակը ստուգելու համար:
• D-Դիմեր/FDP. Այն կարող է օգտագործվել հակակոագուլյանտ դեղամիջոցների, ինչպիսիք են վարֆարինը և հեպարինը, թերապևտիկ ազդեցությունը գնահատելու, ինչպես նաև թրոմբոլիզային դեղամիջոցների, ինչպիսիք են ուրոկինազը, ստրեպտոկինազը և ալտեպլազը, թերապևտիկ ազդեցությունը գնահատելու համար։
• AT-III. Այն կարող է օգտագործվել հեպարինի, ցածր մոլեկուլային քաշով հեպարինի և ֆոնդապարինուքսի դեղորայքային ազդեցությունները կողմնորոշելու և կլինիկական պրակտիկայում հակակոագուլյանտների փոփոխության անհրաժեշտությունը նշելու համար։

3). Հակակոագուլյանտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կարդիովերսիայից առաջ և հետո

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կարդիովերսիայի ժամանակ կա թրոմբոէմբոլիայի ռիսկ, և համապատասխան հակակոագուլյանտ թերապիան կարող է նվազեցնել թրոմբոէմբոլիայի ռիսկը: Հեմոդինամիկորեն անկայուն նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ, որոնք պահանջում են անհապաղ կարդիովերսիա, հակակոագուլյանտ թերապիայի սկիզբը չպետք է հետաձգի կարդիովերսիան: Եթե հակացուցումներ չկան, հնարավորինս շուտ պետք է օգտագործվի հեպարին կամ ցածր մոլեկուլային քաշով հեպարին կամ NOAC, և կարդիովերսիան պետք է իրականացվի միաժամանակ: