1). स्ट्रोक के मरीज

कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक एक इस्केमिक स्ट्रोक है जो हृदय में उत्पन्न होने वाले एम्बोली के निकलने और संबंधित मस्तिष्क धमनियों में एम्बोली उत्पन्न करने के कारण होता है, और यह सभी इस्केमिक स्ट्रोक का 14% से 30% हिस्सा होता है। इनमें से, एट्रियल फाइब्रिलेशन से संबंधित स्ट्रोक सभी कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के 79% से अधिक होते हैं, और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक अधिक गंभीर होते हैं, इसलिए इनकी शीघ्र पहचान और सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक है। रोगियों में थ्रोम्बोसिस के जोखिम और एंटीकोएगुलेशन उपचार का मूल्यांकन करने के लिए, एंटीकोएगुलेशन उपचार में एंटीकोएगुलेशन प्रभाव का मूल्यांकन करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए सटीक एंटीकोएगुलेशन दवा देने हेतु जमाव संकेतकों का उपयोग करना नैदानिक ​​रूप से आवश्यक है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित रोगियों में सबसे बड़ा जोखिम धमनी थ्रोम्बोसिस, विशेष रूप से सेरेब्रल एम्बोलिज्म का होता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण होने वाले सेरेब्रल इन्फार्क्शन के लिए एंटीकोएगुलेशन संबंधी सिफारिशें:
1. तीव्र मस्तिष्क रोधगलन वाले रोगियों के लिए एंटीकोआगुलेंट दवाओं का नियमित तत्काल उपयोग अनुशंसित नहीं है।
2. थ्रोम्बोलिसिस से उपचारित रोगियों में, आमतौर पर 24 घंटे के भीतर एंटीकोएगुलेंट का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
3. यदि रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारी, रक्तचाप >180/100 मिमीएचजी आदि जैसी कोई विपरीत संकेत नहीं हैं, तो निम्नलिखित स्थितियों में एंटीकोआगुलेंट का चयनात्मक उपयोग किया जा सकता है:
(1) हृदय रोधगलन (जैसे कृत्रिम वाल्व, अलिंद फाइब्रिलेशन, म्यूरल थ्रोम्बस के साथ मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं अलिंद थ्रोम्बोसिस, आदि) वाले मरीज़ों में बार-बार स्ट्रोक होने की संभावना होती है।
(2) प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध और अन्य थ्रोम्बोप्रोन रोगियों के साथ इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी; लक्षणात्मक एक्स्ट्राक्रेनियल डिसेक्टिंग एन्यूरिज्म वाले रोगी; इंट्राक्रेनियल और इंट्राक्रेनियल धमनी स्टेनोसिस वाले रोगी।
(3) मस्तिष्क रोधगलन से पीड़ित बिस्तर पर पड़े मरीज़ गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय आलंकारिक सूजन को रोकने के लिए कम खुराक वाले हेपरिन या एलएमडब्ल्यूएच की संगत खुराक का उपयोग कर सकते हैं।

2). एंटीकोएगुलेंट दवाओं के उपयोग के दौरान जमावट सूचकांक निगरानी का महत्व

• पीटी: प्रयोगशाला का आईएनआर प्रदर्शन अच्छा है और इसका उपयोग वारफेरिन की खुराक समायोजन में मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है; रिवरोक्साबान और एडोक्साबान के रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है।
• एपीटीटी: इसका उपयोग (मध्यम खुराक में) अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने और डाबिगैट्रान के रक्तस्राव के जोखिम का गुणात्मक आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
• टीटी: डाबिगैट्रान के प्रति संवेदनशील, रक्त में अवशिष्ट डाबिगैट्रान की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• डी-डाइमर/एफडीपी: इसका उपयोग वारफेरिन और हेपरिन जैसी एंटीकोएगुलेंट दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है; और यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकाइनेज और एल्टिप्लेज जैसी थ्रोम्बोलिटिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जा सकता है।
• एटी-III: इसका उपयोग हेपरिन, कम आणविक भार वाले हेपरिन और फोंडापारिनक्स के दवा प्रभावों को निर्देशित करने और यह इंगित करने के लिए किया जा सकता है कि नैदानिक ​​अभ्यास में एंटीकोआगुलेंट को बदलना आवश्यक है या नहीं।

3). अलिंद फाइब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन से पहले और बाद में एंटीकोएगुलेशन

एट्रियल फाइब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा होता है, और उचित एंटीकोएगुलेशन थेरेपी से इस खतरे को कम किया जा सकता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए, जिन्हें तत्काल कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है, एंटीकोएगुलेशन शुरू करने में कार्डियोवर्जन में देरी नहीं होनी चाहिए। यदि कोई विपरीत संकेत न हो, तो हेपरिन या कम आणविक भार वाले हेपरिन या NOAC का उपयोग यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, और कार्डियोवर्जन उसी समय किया जाना चाहिए।