૧). સ્ટ્રોકના દર્દીઓ

કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોક એ એક ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક છે જે કાર્ડિયોજેનિક એમ્બોલી શેડિંગ અને સંબંધિત મગજની ધમનીઓના એમ્બોલાઇઝિંગને કારણે થાય છે, જે તમામ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના 14% થી 30% હિસ્સો ધરાવે છે. તેમાંથી, એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન-સંબંધિત સ્ટ્રોક તમામ કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોકના 79% થી વધુ હિસ્સો ધરાવે છે, અને કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોક વધુ ગંભીર છે, અને તેને વહેલા ઓળખવા જોઈએ અને સક્રિય રીતે હસ્તક્ષેપ કરવો જોઈએ. દર્દીઓના થ્રોમ્બોસિસ જોખમ અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવાર માટે ક્લિનિકલ જરૂરિયાતોને એન્ટિકોએગ્યુલેશન અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કોગ્યુલેશન સૂચકાંકોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે ચોક્કસ એન્ટિકોએગ્યુલેશન દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં સૌથી મોટું જોખમ ધમનીય થ્રોમ્બોસિસ છે, ખાસ કરીને સેરેબ્રલ એમ્બોલિઝમ. એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન પછીના સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે એન્ટિકોએગ્યુલેશન ભલામણો:
1. તીવ્ર મગજના ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓ માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો નિયમિત તાત્કાલિક ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
2. થ્રોમ્બોલાયસિસથી સારવાર મેળવતા દર્દીઓમાં, સામાન્ય રીતે 24 કલાકની અંદર એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
૩. જો રક્તસ્ત્રાવની વૃત્તિ, ગંભીર યકૃત અને કિડની રોગ, બ્લડ પ્રેશર >૧૮૦/૧૦૦mmHg, વગેરે જેવા કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય, તો નીચેની પરિસ્થિતિઓને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો પસંદગીયુક્ત ઉપયોગ ગણી શકાય:
(૧) કાર્ડિયાક ઇન્ફાર્ક્શન (જેમ કે કૃત્રિમ વાલ્વ, એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન, મ્યુરલ થ્રોમ્બસ સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ડાબા એટ્રીયલ થ્રોમ્બોસિસ, વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓને વારંવાર સ્ટ્રોક થવાની સંભાવના હોય છે.
(2) ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકવાળા દર્દીઓ જેમાં પ્રોટીન C ની ઉણપ, પ્રોટીન S ની ઉણપ, સક્રિય પ્રોટીન C પ્રતિકાર અને અન્ય થ્રોમ્બોપ્રોન દર્દીઓ; લક્ષણયુક્ત એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ ડિસેક્ટીંગ એન્યુરિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ; ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ધમની સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ.
(૩) સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા પથારીવશ દર્દીઓ ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમને રોકવા માટે ઓછી માત્રામાં હેપરિન અથવા LMWH ની અનુરૂપ માત્રાનો ઉપયોગ કરી શકે છે.

૨). એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોગ્યુલેશન ઇન્ડેક્સ મોનિટરિંગનું મૂલ્ય

• PT: પ્રયોગશાળાનું INR પ્રદર્શન સારું છે અને તેનો ઉપયોગ વોરફેરિનના ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટને માર્ગદર્શન આપવા માટે થઈ શકે છે; રિવારોક્સાબન અને ઇડોક્સાબનના રક્તસ્ત્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરો.
• APTT: (મધ્યમ માત્રામાં) અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિનની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને ડાબીગાટ્રાનના રક્તસ્ત્રાવના જોખમનું ગુણાત્મક મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• ટીટી: ડાબીગાટ્રેન પ્રત્યે સંવેદનશીલ, લોહીમાં શેષ ડાબીગાટ્રેનની ચકાસણી માટે વપરાય છે.
• ડી-ડાયમર/એફડીપી: તેનો ઉપયોગ વોરફેરિન અને હેપરિન જેવી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ દવાઓની ઉપચારાત્મક અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે; અને યુરોકીનેઝ, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અને અલ્ટેપ્લેસ જેવી થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓની ઉપચારાત્મક અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ થઈ શકે છે.
• AT-III: તેનો ઉપયોગ હેપરિન, ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન અને ફોન્ડાપેરિનક્સની દવાની અસરોને માર્ગદર્શન આપવા માટે અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ બદલવાની જરૂર છે કે કેમ તે સૂચવવા માટે થઈ શકે છે.

૩) એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશનના કાર્ડિયોવર્ઝન પહેલા અને પછી એન્ટિકોએગ્યુલેશન

એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશનના કાર્ડિયોવર્ઝન દરમિયાન થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ રહેલું છે, અને યોગ્ય એન્ટિકોએગ્યુલેશન થેરાપી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન ધરાવતા હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓ માટે જેને તાત્કાલિક કાર્ડિયોવર્ઝનની જરૂર હોય છે, એન્ટિકોએગ્યુલેશનની શરૂઆતથી કાર્ડિયોવર્ઝનમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં. જો કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય, તો હેપરિન અથવા ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન અથવા NOAC નો ઉપયોગ શક્ય તેટલી વહેલી તકે કરવો જોઈએ, અને કાર્ડિયોવર્ઝન તે જ સમયે કરવું જોઈએ.