1. Aplicación clínica de proxectos de coagulación sanguínea en enfermidades cardíacas e cerebrovasculares
En todo o mundo, o número de persoas que padecen enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares é elevado e mostra unha tendencia crecente ano tras ano. Na práctica clínica, os pacientes comúns teñen un curto período de aparición e van acompañados de hemorraxia cerebral, o que afecta negativamente o prognóstico e ameaza a seguridade vital dos pacientes.
Existen moitas enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, e os seus factores de influencia tamén son moi complexos. Coa continua profundización da investigación clínica sobre a coagulación, comprobouse que nas enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, os factores de coagulación tamén se poden usar como factores de risco para esta enfermidade. Os estudos clínicos demostraron que tanto as vías de coagulación extrínsecas como as intrínsecas destes pacientes terán un impacto no diagnóstico, avaliación e prognóstico de tales enfermidades. Polo tanto, unha avaliación exhaustiva do risco de coagulación dos pacientes é de grande importancia para os pacientes con enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares.
2. Por que os pacientes con enfermidades cardíacas e cerebrovasculares deben prestar atención aos indicadores de coagulación?
As enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares son doenzas que poñen en grave perigo a saúde e a vida das persoas, con altas taxas de mortalidade e discapacidade.
Mediante a detección da función de coagulación en pacientes con enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, é posible avaliar se o paciente ten hemorraxia e o risco de trombose venosa; no proceso de terapia anticoagulante posterior, tamén se pode avaliar o efecto anticoagulante e guiar a medicación clínica para evitar hemorraxias.
1). Pacientes de accidente cerebrovascular
O accidente cerebrovascular cardioembólico é un accidente cerebrovascular isquémico causado pola desprendemento de émbolos cardioxénicos e a embolización das arterias cerebrais correspondentes, o que representa entre o 14 % e o 30 % de todos os accidentes cerebrovasculares isquémicos. Entre eles, o accidente cerebrovascular relacionado coa fibrilación auricular representa máis do 79 % de todos os accidentes cerebrovasculares cardioembólicos, e os accidentes cerebrovasculares cardioembólicos son máis graves e deben identificarse precozmente e intervir activamente. Para avaliar o risco de trombose e o tratamento anticoagulante dos pacientes, así como as necesidades clínicas de tratamento anticoagulante, é necesario utilizar indicadores de coagulación para avaliar o efecto anticoagulante e a medicación anticoagulante precisa para previr a hemorraxia.
O maior risco en pacientes con fibrilación auricular é a trombose arterial, especialmente a embolia cerebral. Recomendacións de anticoagulación para o infarto cerebral secundario a fibrilación auricular:
1. Non se recomenda o uso inmediato e rutineiro de anticoagulantes en pacientes con infarto cerebral agudo.
2. En pacientes tratados con trombólise, xeralmente non se recomenda o uso de anticoagulantes nas próximas 24 horas.
3. Se non existen contraindicacións como tendencia a hemorraxias, enfermidade hepática e renal grave, presión arterial >180/100 mmHg, etc., as seguintes condicións poden considerarse uso selectivo de anticoagulantes:
(1) Os pacientes con infarto cardíaco (como válvula artificial, fibrilación auricular, infarto de miocardio con trombo mural, trombose auricular esquerda, etc.) son propensos a sufrir accidentes cerebrovasculares recorrentes.
(2) Pacientes con accidente cerebrovascular isquémico acompañado de deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, resistencia activa á proteína C e outros pacientes trombopronos; pacientes con aneurisma disecante extracranial sintomático; pacientes con estenose arterial intracranial e intracranial.
(3) Os pacientes postrados na cama con infarto cerebral poden usar heparina en doses baixas ou a dose correspondente de HBPM para previr a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar.
2). O valor da monitorización do índice de coagulación cando se usan fármacos anticoagulantes
• PT: O rendemento do INR do laboratorio é bo e pódese usar para guiar o axuste da dose de warfarina; avaliar o risco de hemorraxia de rivaroxabán e edoxabán.
• TTPA: pódese empregar para avaliar a eficacia e a seguridade da heparina non fraccionada (doses moderadas) e para avaliar cualitativamente o risco de hemorraxia do dabigatrán.
• TT: Sensible ao dabigatrán, úsase para verificar a presenza de dabigatrán residual no sangue.
• Dímero D/FDP: Pode empregarse para avaliar o efecto terapéutico de fármacos anticoagulantes como a warfarina e a heparina; e para avaliar o efecto terapéutico de fármacos trombolíticos como a uroquinase, a estreptoquinase e a alteplase.
• AT-III: Pode empregarse para guiar os efectos da medicación da heparina, a heparina de baixo peso molecular e o fondaparinux, e para indicar se é necesario cambiar os anticoagulantes na práctica clínica.
3). Anticoagulación antes e despois da cardioversión da fibrilación auricular
Existe risco de tromboembolismo durante a cardioversión da fibrilación auricular, e un tratamento anticoagulante axeitado pode reducir o risco de tromboembolismo. Para pacientes hemodinamicamente inestables con fibrilación auricular que requiren cardioversión urxente, o inicio da anticoagulación non debe atrasar a cardioversión. Se non hai contraindicación, débese usar heparina ou heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes non adiposos (NOAC) canto antes, e a cardioversión debe realizarse ao mesmo tempo.
Tarxeta de visita
WeChat chinés