1. Klinyske tapassing fan bloedkoagulaasjeprojekten by hert- en serebrovaskulêre sykten
Wrâldwiid is it oantal minsken dat lije oan kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten grut, en it lit jier nei jier in tanimmende trend sjen. Yn 'e klinyske praktyk hawwe gewoane pasjinten in koarte oansettiid en wurde se begelaat troch harsenbloedingen, wat de prognose negatyf beynfloedet en de libbensfeiligens fan pasjinten bedriget.
Der binne in soad sykten fan kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten, en har ynfloedsfaktoaren binne ek tige kompleks. Mei de trochgeande ferdjipping fan klinysk ûndersyk nei koagulaasje, wurdt fûn dat by kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten koagulaasjefaktoaren ek brûkt wurde kinne as risikofaktoaren foar dizze sykte. Klinyske stúdzjes hawwe oantoand dat sawol de ekstrinsike as yntrinsike koagulaasjepaden fan sokke pasjinten ynfloed hawwe op 'e diagnoaze, evaluaasje en prognoaze fan sokke sykten. Dêrom is in wiidweidige beoardieling fan it koagulaasjerisiko fan pasjinten fan grut belang foar pasjinten mei kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten.
2. Wêrom moatte pasjinten mei hert- en serebrovaskulêre sykten omtinken jaan oan koagulaasje-yndikatoaren
Kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten binne sykten dy't de sûnens en it libben fan minsken serieus yn gefaar bringe, mei hege mortaliteit en hege ynvaliditeitssifers.
Troch it opspoaren fan 'e koagulaasjefunksje by pasjinten mei kardiovaskulêre en serebrovaskulêre sykten is it mooglik om te beoardieljen oft de pasjint in bloeding hat en it risiko op veneuze trombose; yn it proses fan folgjende antikoagulaasjeterapy kin it antikoagulaasjeeffekt ek wurde beoardiele en kin klinyske medikaasje wurde begeliede om bloedingen te foarkommen.
1). Beroertepasjinten
Kardio-embolyske beroerte is in ischemyske beroerte feroarsake troch kardiogene emboli-ôfskieding en embolisearring fan oerienkommende harsensslagaders, goed foar 14% oant 30% fan alle ischemyske beroertes. Under harren is atriale fibrillaasje-relatearre beroerte goed foar mear as 79% fan alle kardio-embolyske beroertes, en kardio-embolyske beroertes binne earnstiger, en moatte betiid identifisearre wurde en aktyf yngripen wurde. Om it tromboserisiko en antikoagulaasjebehanneling fan pasjinten te evaluearjen, en antikoagulaasjebehanneling klinysk moat koagulaasje-yndikatoaren brûke om it antikoagulaasje-effekt te evaluearjen en krekte antikoagulaasjemedikaasje om bloedingen te foarkommen.
It grutste risiko by pasjinten mei atriale fibrillaasje is arteriële trombose, benammen harsenembolisme. Antikoagulaasje-oanbefellings foar harseninfarkt as gefolch fan atriale fibrillaasje:
1. Routinemjittich direkt gebrûk fan antikoagulantia wurdt net oanrikkemandearre foar pasjinten mei in akute harsensinfarkt.
2. By pasjinten dy't behannele wurde mei trombolyse, wurdt it oer it algemien net oanrikkemandearre om antikoagulantia binnen 24 oeren te brûken.
3. As der gjin kontraindikaasjes binne lykas bloedingsneiging, slimme lever- en niersykte, bloeddruk >180/100mmHg, ensfh., kinne de folgjende omstannichheden beskôge wurde as selektyf gebrûk fan antikoagulantia:
(1) Pasjinten mei hertynfarkt (lykas keunstmjittige klep, atriale fibrillaasje, myokardinfarkt mei murale trombus, linker atriale trombose, ensfh.) binne gefoelich foar weromkommende beroertes.
(2) Pasjinten mei in ischemyske beroerte begelaat troch proteïne C-tekoart, proteïne S-tekoart, aktive proteïne C-resistinsje en oare tromboprone pasjinten; pasjinten mei symptomatysk ekstrakraniële disseksje-aneurysma; pasjinten mei intrakraniale en intrakraniale arteriële stenose.
(3) Bedlegerige pasjinten mei harsenynfarkt kinne in lege dosis heparine of in oerienkommende dosis LMWH brûke om djippe ienentrombose en longembolie te foarkommen.
2). De wearde fan it kontrolearjen fan de koagulaasje-yndeks as antikoagulantia brûkt wurde
• PT: De INR-prestaasje fan it laboratoarium is goed en kin brûkt wurde om de dosisoanpassing fan warfarine te begelieden; it risiko op bloedingen fan rivaroxaban en edoxaban te beoardieljen.
• APTT: Kin brûkt wurde om de effektiviteit en feiligens fan (matige doses) net-fraksjonearre heparine te beoardieljen en om it risiko op bloedingen fan dabigatran kwalitatyf te beoardieljen.
• TT: Gefoelich foar dabigatran, brûkt om oerbleaune dabigatran yn it bloed te ferifiearjen.
• D-Dimer/FDP: It kin brûkt wurde om it terapeutyske effekt fan antikoagulantia lykas warfarine en heparine te evaluearjen; en om it terapeutyske effekt fan trombolytyske medisinen lykas urokinase, streptokinase en alteplase te evaluearjen.
• AT-III: It kin brûkt wurde om de medikaasje-effekten fan heparine, leechmolekulêre gewicht heparine en fondaparinux te begelieden, en om oan te jaan oft it nedich is om antikoagulantia yn 'e klinyske praktyk te feroarjen.
3). Antikoagulaasje foar en nei kardioversje fan atriale fibrillaasje
Der is in risiko op trombo-embolisme by kardioversje fan atriale fibrillaasje, en passende antikoagulaasjeterapy kin it risiko op trombo-embolisme ferminderje. Foar hemodynamysk ynstabile pasjinten mei atriale fibrillaasje dy't driuwende kardioversje nedich binne, moat it begjinnen fan antikoagulaasje kardioversje net fertrage. As der gjin kontraindikaasje is, moat heparine of leechmolekulêre heparine of NOAC sa gau mooglik brûkt wurde, en moat kardioversje tagelyk útfierd wurde.
Visitekaart
Sineeske WeChat