1. Application clinique des projets sur la coagulation sanguine dans les maladies cardiaques et cérébrovasculaires
À l'échelle mondiale, le nombre de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires est important et ne cesse d'augmenter. En pratique clinique, les patients présentent souvent une apparition rapide des symptômes, accompagnée d'hémorragies cérébrales, ce qui compromet le pronostic et met leur vie en danger.
Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont nombreuses et leurs facteurs d'influence sont très complexes. L'approfondissement constant de la recherche clinique sur la coagulation a révélé que, dans ces maladies, les facteurs de coagulation peuvent également servir de facteurs de risque. Des études cliniques ont démontré que les voies de coagulation extrinsèque et intrinsèque influencent le diagnostic, l'évaluation et le pronostic. Par conséquent, une évaluation complète du risque de coagulation est essentielle pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
2. Pourquoi les patients atteints de maladies cardiaques et cérébrovasculaires devraient-ils prêter attention aux indicateurs de coagulation ?
Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont des maladies qui mettent gravement en danger la santé et la vie humaines, avec des taux de mortalité et d'invalidité élevés.
La détection de la fonction de coagulation chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires permet d'évaluer le risque d'hémorragie et de thrombose veineuse ; lors d'un traitement anticoagulant ultérieur, l'effet de l'anticoagulation peut également être évalué et le traitement clinique peut être adapté pour éviter les saignements.
1) Patients victimes d'un AVC
L'accident vasculaire cérébral cardioembolique est un accident vasculaire cérébral ischémique causé par le détachement d'emboles d'origine cardiaque qui embolisent les artères cérébrales correspondantes. Il représente 14 à 30 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Parmi ceux-ci, les accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire représentent plus de 79 % de ces accidents. Les accidents cardioemboliques sont plus graves et nécessitent un diagnostic précoce et une prise en charge rapide. L'évaluation du risque thrombotique et la prescription d'anticoagulants sont essentielles. Le choix du traitement anticoagulant repose sur l'utilisation d'indicateurs de coagulation afin d'évaluer son efficacité et d'adapter précisément la posologie pour prévenir les saignements.
Le principal risque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est la thrombose artérielle, en particulier l'embolie cérébrale. Recommandations d'anticoagulation en cas d'infarctus cérébral secondaire à une fibrillation auriculaire :
1. L’utilisation systématique et immédiate d’anticoagulants n’est pas recommandée chez les patients présentant un infarctus cérébral aigu.
2. Chez les patients traités par thrombolyse, il n'est généralement pas recommandé d'utiliser des anticoagulants dans les 24 heures.
3. En l'absence de contre-indications telles que tendance aux saignements, maladie hépatique ou rénale grave, pression artérielle > 180/100 mmHg, etc., les conditions suivantes peuvent être envisagées pour une utilisation sélective des anticoagulants :
(1) Les patients souffrant d'infarctus cardiaque (tels qu'une valve artificielle, une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde avec thrombus mural, une thrombose de l'oreillette gauche, etc.) sont sujets à un accident vasculaire cérébral récurrent.
(2) Patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique accompagné d'une déficience en protéine C, d'une déficience en protéine S, d'une résistance active à la protéine C et d'autres patients thrombo-sujets ; patients atteints d'un anévrisme disséquant extracrânien symptomatique ; patients atteints d'une sténose intracrânienne et d'une sténose de l'artère intracrânienne.
(3) Les patients alités atteints d’infarctus cérébral peuvent utiliser de l’héparine à faible dose ou une dose correspondante d’HBPM pour prévenir la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
2) Intérêt du suivi des paramètres de coagulation lors de l'utilisation d'anticoagulants
• PT : Les performances INR du laboratoire sont bonnes et peuvent être utilisées pour guider l’ajustement de la dose de warfarine ; évaluer le risque hémorragique du rivaroxaban et de l’édoxaban.
• APTT : Peut être utilisé pour évaluer l’efficacité et la sécurité de l’héparine non fractionnée (à doses modérées) et pour évaluer qualitativement le risque hémorragique du dabigatran.
• TT : Sensible au dabigatran, utilisé pour vérifier la présence de dabigatran résiduel dans le sang.
• D-dimères/FDP : Ils peuvent être utilisés pour évaluer l’effet thérapeutique des anticoagulants tels que la warfarine et l’héparine ; et pour évaluer l’effet thérapeutique des thrombolytiques tels que l’urokinase, la streptokinase et l’altéplase.
• AT-III : Il peut être utilisé pour guider les effets médicamenteux de l'héparine, de l'héparine de bas poids moléculaire et du fondaparinux, et pour indiquer s'il est nécessaire de changer d'anticoagulants dans la pratique clinique.
3) Anticoagulation avant et après cardioversion de la fibrillation auriculaire
Il existe un risque de thromboembolie lors de la cardioversion d'une fibrillation auriculaire, et un traitement anticoagulant approprié peut réduire ce risque. Chez les patients hémodynamiquement instables présentant une fibrillation auriculaire et nécessitant une cardioversion urgente, l'instauration d'un traitement anticoagulant ne doit pas retarder la cardioversion. En l'absence de contre-indication, l'héparine, l'héparine de bas poids moléculaire ou un anticoagulant oral direct (AOD) doivent être administrés dès que possible, et la cardioversion doit être réalisée simultanément.
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