1. Veren hyytymisprojektien kliininen soveltaminen sydän- ja aivoverisuonisairauksissa
Sydän- ja verisuonisairauksista sekä aivoverisuonisairauksista kärsivien määrä on maailmanlaajuisesti suuri, ja se kasvaa vuosi vuodelta. Kliinisessä käytännössä useimmilla potilailla sairaus alkaa nopeasti ja niihin liittyy aivoverenvuotoa, mikä vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen ja uhkaa potilaiden henkeä.
Sydän- ja verisuonisairauksia sekä aivoverisuonisairauksia on monia, ja niihin vaikuttavat tekijät ovat myös hyvin monimutkaisia. Koagulaatiota koskevan kliinisen tutkimuksen jatkuvan syventymisen myötä on havaittu, että sydän- ja verisuonisairauksissa hyytymistekijöitä voidaan käyttää myös tämän sairauden riskitekijöinä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä ulkoiset että sisäiset hyytymisreitit vaikuttavat tällaisten potilaiden diagnosointiin, arviointiin ja ennusteeseen. Siksi potilaiden hyytymisriskin kattava arviointi on erittäin tärkeää sydän- ja verisuonisairauksia sekä aivoverisuonisairauksia sairastaville potilaille.
2. Miksi sydän- ja aivoverisuonisairauksia sairastavien potilaiden tulisi kiinnittää huomiota hyytymisindikaattoreihin
Sydän- ja verisuonisairaudet sekä aivoverisuonisairaudet ovat sairauksia, jotka vaarantavat vakavasti ihmisten terveyden ja hengen, ja niihin liittyy korkea kuolleisuus ja korkea työkyvyttömyysaste.
Sydän- ja verisuonitautien sekä aivoverisuonisairauksien potilaiden hyytymistoiminnan havaitsemisen avulla on mahdollista arvioida, onko potilaalla verenvuotoa ja laskimotukoksen riskiä; myöhemmän antikoagulaatiohoidon aikana voidaan myös arvioida antikoagulaatiovaikutusta ja ohjata kliinistä lääkitystä verenvuodon välttämiseksi.
1). Aivohalvauspotilaat
Kardioembolinen aivohalvaus on iskeeminen aivohalvaus, jonka aiheuttaa kardiogeenisten embolien irtoaminen ja vastaavien aivovaltimoiden embolisointi. Se muodostaa 14–30 % kaikista iskeemisistä aivohalvauksista. Näistä eteisvärinään liittyvä aivohalvaus muodostaa yli 79 % kaikista kardioembolisista aivohalvauksista, ja kardioemboliset aivohalvaukset ovat vakavampia, ja ne tulisi tunnistaa varhain ja niihin tulisi puuttua aktiivisesti. Potilaiden tromboosiriskin ja antikoagulaatiohoidon arvioimiseksi sekä antikoagulaatiohoidon kliiniseksi tarpeeksi on käytettävä hyytymisindikaattoreita antikoagulaatiovaikutuksen arvioimiseksi ja tarkkaa antikoagulaatiolääkitystä verenvuodon estämiseksi.
Suurin riski eteisvärinäpotilailla on valtimotukos, erityisesti aivoveritulppa. Antikoagulaatiosuositukset eteisvärinän aiheuttaman aivoinfarktin hoitoon:
1. Antikoagulanttien rutiininomaista välitöntä käyttöä ei suositella potilaille, joilla on akuutti aivoinfarkti.
2. Trombolyysihoitoa saavilla potilailla ei yleensä suositella antikoagulanttien käyttöä 24 tunnin sisällä.
3. Jos vasta-aiheita, kuten verenvuototaipumusta, vaikeaa maksa- ja munuaissairautta, verenpainetta >180/100 mmHg, ei ole, seuraavia tiloja voidaan pitää antikoagulanttien selektiivisenä käyttönä:
(1) Sydäninfarktipotilaat (kuten tekoläppä, eteisvärinä, sydäninfarkti seinämän trombilla, vasemman eteisen tromboosi jne.) ovat alttiita uusiutuneelle aivohalvaukselle.
(2) Potilaat, joilla on iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy proteiini C:n puutos, proteiini S:n puutos, aktiivinen proteiini C:n resistenssi ja muut trombopronipotilaat; potilaat, joilla on oireinen kallon ulkopuolinen dissektoiva aneurysma; potilaat, joilla on kallonsisäinen ja kallonsisäinen valtimon ahtauma.
(3) Vuodepotilaat, joilla on aivoinfarkti, voivat käyttää matalaa hepariiniannosta tai vastaavaa annosta LMWH:ta syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisemiseksi.
2). Koagulaatioindeksin seurannan arvo antikoagulantteja käytettäessä
• Fysioterapeutti: Laboratorion INR-suorituskyky on hyvä ja sitä voidaan käyttää varfariinin annoksen säätämisen ohjaamiseen; arvioidaan rivaroksabaanin ja edoksabaanin verenvuotoriskiä.
• APTT: Voidaan käyttää (kohtalaisten annosten) fraktioimattoman hepariinin tehon ja turvallisuuden sekä dabigatraanin verenvuotoriskin laadulliseen arviointiin.
• TT: Herkkä dabigatraanille, käytetään veren dabigatraanin jäännöspitoisuuden varmistamiseen.
• D-dimeeri/FDP: Sitä voidaan käyttää antikoagulanttien, kuten varfariinin ja hepariinin, terapeuttisen vaikutuksen arviointiin sekä trombolyyttisten lääkkeiden, kuten urokinaasin, streptokinaasin ja alteplaasin, terapeuttisen vaikutuksen arviointiin.
• AT-III: Sitä voidaan käyttää hepariinin, pienimolekyylipainoisen hepariinin ja fondaparinuuksin lääkevaikutusten ohjaamiseen ja sen osoittamiseen, onko antikoagulantteja tarpeen vaihtaa kliinisessä käytännössä.
3). Antikoagulaatio ennen eteisvärinän kardioversiota ja sen jälkeen
Eteisvärinän kardioversion aikana on tromboembolian riski, ja asianmukainen antikoagulaatiohoito voi vähentää tromboembolian riskiä. Hemodynaamisesti epävakailla eteisvärinäpotilailla, jotka tarvitsevat kiireellistä kardioversiota, antikoagulaatiohoidon aloittamisen ei pitäisi viivästyttää kardioversiota. Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinia, pienimolekyylipainoista hepariinia tai NOAC:ia on käytettävä mahdollisimman pian, ja kardioversio on suoritettava samanaikaisesti.
Käyntikortti
Kiinalainen WeChat