۱) بیماران سکته مغزی

سکته مغزی کاردیوآمبولیک، سکته مغزی ایسکمیک ناشی از ریزش آمبولی کاردیوژنیک و آمبولی کردن شریان‌های مغزی مربوطه است که ۱۴ تا ۳۰ درصد از کل سکته‌های مغزی ایسکمیک را تشکیل می‌دهد. در میان آنها، سکته مغزی مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی بیش از ۷۹ درصد از کل سکته‌های مغزی کاردیوآمبولیک را تشکیل می‌دهد و سکته‌های مغزی کاردیوآمبولیک جدی‌تر هستند و باید به موقع شناسایی و به طور فعال مداخله شوند. برای ارزیابی خطر ترومبوز و درمان ضد انعقادی بیماران و درمان ضد انعقادی، نیازهای بالینی به استفاده از شاخص‌های انعقادی برای ارزیابی اثر ضد انعقادی و داروهای ضد انعقادی دقیق برای جلوگیری از خونریزی است.

بزرگترین خطر در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوز شریانی، به ویژه آمبولی مغزی است. توصیه‌های ضد انعقاد برای انفارکتوس مغزی ثانویه به فیبریلاسیون دهلیزی:
۱. استفاده فوری و روتین از داروهای ضد انعقاد برای بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد مغزی توصیه نمی‌شود.
۲. در بیمارانی که با ترومبولیز درمان می‌شوند، عموماً توصیه نمی‌شود که ظرف ۲۴ ساعت از داروهای ضدانعقاد استفاده شود.
۳. اگر موارد منع مصرفی مانند تمایل به خونریزی، بیماری شدید کبد و کلیه، فشار خون >۱۸۰/۱۰۰ میلی‌متر جیوه و غیره وجود نداشته باشد، شرایط زیر را می‌توان به عنوان استفاده انتخابی از داروهای ضد انعقاد در نظر گرفت:
(1) بیماران مبتلا به انفارکتوس قلبی (مانند دریچه مصنوعی، فیبریلاسیون دهلیزی، انفارکتوس میوکارد با ترومبوز دیواره‌ای، ترومبوز دهلیز چپ و غیره) مستعد سکته مغزی مکرر هستند.
(2) بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک همراه با کمبود پروتئین C، کمبود پروتئین S، مقاومت فعال به پروتئین C و سایر بیماران ترومبوپرون؛ بیماران مبتلا به آنوریسم تشریح کننده خارج جمجمه‌ای علامت‌دار؛ بیماران مبتلا به تنگی شریان داخل جمجمه‌ای و داخل جمجمه‌ای.
(3) بیماران بستری مبتلا به انفارکتوس مغزی می‌توانند از هپارین با دوز پایین یا دوز متناظر LMWH برای جلوگیری از ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی استفاده کنند.

۲) ارزش پایش شاخص انعقاد خون هنگام استفاده از داروهای ضد انعقاد

• PT: عملکرد INR آزمایشگاه خوب است و می‌تواند برای هدایت تنظیم دوز وارفارین استفاده شود؛ خطر خونریزی ریواروکسابان و ادوکسابان را ارزیابی کنید.
• APTT: می‌تواند برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی (دوزهای متوسط) هپارین غیرفراکشنه و ارزیابی کیفی خطر خونریزی دابیگاتران مورد استفاده قرار گیرد.
• TT: حساس به دابیگاتران، برای تأیید باقیمانده دابیگاتران در خون استفاده می‌شود.
• D-Dimer/FDP: می‌توان از آن برای ارزیابی اثر درمانی داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین و هپارین؛ و ارزیابی اثر درمانی داروهای ترومبولیتیک مانند اوروکیناز، استرپتوکیناز و آلتپلاز استفاده کرد.
• AT-III: می‌توان از آن برای هدایت اثرات دارویی هپارین، هپارین با وزن مولکولی پایین و فونداپارینوکس استفاده کرد و نشان داد که آیا تغییر داروهای ضدانعقاد در عمل بالینی ضروری است یا خیر.

۳) ضد انعقاد قبل و بعد از کاردیوورژن فیبریلاسیون دهلیزی

خطر ترومبوآمبولی در طول کاردیوورژن فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد و درمان ضد انعقادی مناسب می‌تواند خطر ترومبوآمبولی را کاهش دهد. برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی که از نظر همودینامیک ناپایدار هستند و نیاز به کاردیوورژن فوری دارند، شروع درمان ضد انعقادی نباید کاردیوورژن را به تأخیر بیندازد. در صورت عدم وجود منع مصرف، باید در اسرع وقت از هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم یا NOAC استفاده شود و کاردیوورژن باید همزمان انجام شود.