1. Odol-koagulazio proiektuen aplikazio klinikoa bihotzeko eta gaixotasun zerebrobaskularretan
Mundu osoan, gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak dituzten pertsonen kopurua handia da, eta urtez urte joera handitzen ari da. Praktika klinikoan, paziente arruntek agerpen-denbora laburra izaten dute eta garuneko hemorragia izaten dute, eta horrek pronostikoa kaltetzen du eta pazienteen bizitza-segurtasuna arriskuan jartzen du.
Gaixotasun kardiobaskular eta zerebrobaskular asko daude, eta haien eragin-faktoreak ere oso konplexuak dira. Koagulazioari buruzko ikerketa klinikoa etengabe sakondu ahala, ikusi da gaixotasun kardiobaskular eta zerebrobaskularretan koagulazio-faktoreak ere erabil daitezkeela gaixotasun honen arrisku-faktore gisa. Ikerketa klinikoek erakutsi dute paziente horien koagulazio-bide estrintsekoek zein intrintsekoek eragina izango dutela gaixotasun horien diagnostikoan, ebaluazioan eta pronostikoan. Beraz, oso garrantzitsua da pazienteen koagulazio-arriskuaren ebaluazio integrala gaixotasun kardiobaskular eta zerebrobaskularrak dituzten pazienteentzat. garrantzia.
2. Zergatik jarri behar diete arreta bihotzeko eta zerebrobaskular gaixotasunak dituzten pazienteei koagulazio adierazleei?
Gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak gizakien osasuna eta bizitza arrisku larrian jartzen dituzten gaixotasunak dira, hilkortasun eta ezgaitasun tasa altuekin.
Gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak dituzten pazienteen koagulazio-funtzioa detektatuz, pazienteak hemorragiarik duen eta zain-tronbosiaren arriskua duen ebaluatu daiteke; ondorengo antikoagulazio-terapiaren prozesuan, antikoagulazioaren efektua ere ebaluatu daiteke eta botika klinikoa gidatu daiteke odoljarioa saihesteko.
1). Iktusa izan duten pazienteak
Kardioenbolia-iktusa kardiogenikoki enbolikoen askapenak eta dagokien garuneko arteriak enbolizatzeak eragindako iskemia-iktusa da, iskemia-iktus guztien % 14tik % 30era bitartean osatuz. Horien artean, fibrilazio aurikularrarekin lotutako iskemiak kardioenbolia-iktus guztien % 79 baino gehiago dira, eta kardioenbolia-iktusak larriagoak dira, eta goiz identifikatu eta aktiboki esku hartu behar dira. Tronbosi-arriskua eta pazienteen antikoagulazio-tratamendua ebaluatzeko, eta antikoagulazio-tratamendu klinikoa ebaluatzeko, koagulazio-adierazleak erabili behar dira antikoagulazio-efektua eta odoljarioa saihesteko antikoagulazio-botika zehatza ebaluatzeko.
Fibrilazio aurikularra duten pazienteen arriskurik handiena arteria-tronbosia da, batez ere garuneko enbolia. Fibrilazio aurikularraren ondoriozko garuneko infarturarako antikoagulazio-gomendioak:
1. Ez da gomendatzen antikoagulanteen berehalako erabilera errutinazkoa garuneko infartu akutua duten pazienteetan.
2. Tronbolisiarekin tratatutako pazienteetan, oro har, ez da gomendatzen antikoagulatzaileak erabiltzea 24 orduko epean.
3. Odoljario-joera, gibeleko eta giltzurruneko gaixotasun larria, 180/100 mmHg-tik gorako odol-presioa eta abar bezalako kontraindikaziorik ez badago, honako baldintza hauek antikoagulanteen erabilera selektiboa direla kontsidera daiteke:
(1) Bihotzeko infartua duten pazienteak (balbula artifiziala, fibrilazio aurikularra, tronbo murala duen miokardioko infartua, ezkerreko aurikulako tronbosia, etab.) iktus errepikakorra izateko joera dute.
(2) C proteina gabeziarekin, S proteina gabeziarekin, C proteinarekiko erresistentzia aktiboarekin eta beste tronbopropio batzuekin batera iskemia-iktusa duten pazienteak; aneurisma disekzionatzaile estrakraneal sintomatikoa duten pazienteak; garezur barnekoa eta garezur barneko arteriaren estenosi duten pazienteak.
(3) Garuneko infartua duten ohean geldirik dauden pazienteek heparina dosi txikia edo LMWH dosi egokia erabil dezakete zain sakonen tronbosia eta biriketako enbolia prebenitzeko.
2). Koagulazio-indizearen monitorizazioaren balioa antikoagulatzaileak erabiltzen direnean
• PT: Laborategiko INR errendimendua ona da eta warfarinaren dosia doitzeko gida gisa erabil daiteke; rivaroxaban eta edoxabanen odoljario arriskua ebaluatu.
• APTT: (dosi moderatuetan) frakzionatu gabeko heparinaren eraginkortasuna eta segurtasuna ebaluatzeko eta dabigatranaren odoljario-arriskua kualitatiboki ebaluatzeko erabil daiteke.
• TT: Dabigatranarekiko sentikorra, odolean dabigatran hondarra egiaztatzeko erabiltzen da.
• D-Dimeroa/FDP: Warfarina eta heparina bezalako antikoagulanteen efektu terapeutikoa ebaluatzeko erabil daiteke; eta urokinasa, estreptokinasa eta alteplasa bezalako tronbolitikoen efektu terapeutikoa ebaluatzeko.
• AT-III: Heparinaren, pisu molekular baxuko heparinaren eta fondaparinuxaren botiken efektuak gidatzeko erabil daiteke, eta praktika klinikoan antikoagulanteak aldatzea beharrezkoa den adierazteko.
3). Fibrilazio aurikularraren kardiobertsioa baino lehen eta ondoren antikoagulazioa
Fibrilazio aurikularraren kardiobertsioan tronboenbolismo arriskua dago, eta antikoagulazio terapia egokiak tronboenbolismo arriskua murriztu dezake. Fibrilazio aurikularra duten eta kardiobertsio premiazkoa behar duten hemodinamikoki ezegonkorrak diren pazienteen kasuan, antikoagulazioaren hasierak ez luke kardiobertsioa atzeratu behar. Kontraindikaziorik ez badago, heparina edo pisu molekular baxuko heparina edo NOAC ahalik eta azkarren erabili behar dira, eta kardiobertsioa aldi berean egin behar da.
Bisita-txartela
Txinako WeChat