1. Vere hüübimisprojektide kliiniline rakendamine südame- ja tserebrovaskulaarhaiguste korral
Kogu maailmas on südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsete haiguste all kannatavate inimeste arv suur ning see arv kasvab aasta-aastalt. Kliinilises praktikas on sagedastel patsientidel haigus lühike ja kaasneb ajuverejooks, mis mõjutab negatiivselt prognoosi ja ohustab patsientide elu.
Kardiovaskulaarseid ja tserebrovaskulaarseid haigusi on palju ning nende mõjutavad tegurid on samuti väga keerulised. Koagulatsiooni kliiniliste uuringute pideva süvenemisega on leitud, et kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete haiguste korral saab hüübimisfaktoreid kasutada ka selle haiguse riskifaktoritena. Kliinilised uuringud on näidanud, et nii selliste patsientide välised kui ka sisemised hüübimisrajad mõjutavad selliste haiguste diagnoosimist, hindamist ja prognoosi. Seetõttu on patsientide hüübimisriski põhjalik hindamine kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete haigustega patsientide jaoks väga oluline.
2. Miks peaksid südame- ja tserebrovaskulaarhaigustega patsiendid pöörama tähelepanu hüübimisnäitajatele
Südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsed haigused on haigused, mis ohustavad tõsiselt inimeste tervist ja elu, millega kaasneb kõrge suremus ja kõrge töövõimetuse määr.
Kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidel on hüübimisfunktsiooni tuvastamise kaudu võimalik hinnata, kas patsiendil on verejooks ja venoosse tromboosi risk; järgneva antikoagulantravi käigus saab samuti hinnata antikoagulantravi toimet ja suunata kliinilist ravimist verejooksu vältimiseks.
1). Insuldihaiged
Kardioemboolne insult on isheemiline insult, mille põhjustab kardiogeensete emboolide eraldumine ja vastavate ajuarterite emboliseerimine, moodustades 14–30% kõigist isheemilistest insultidest. Nende hulgas moodustab kodade virvendusega seotud insult enam kui 79% kõigist kardioemboolsetest insultidest ning kardioemboolsed insultid on tõsisemad ning tuleks varakult avastada ja aktiivselt sekkuda. Tromboosiriski ja patsientide antikoagulatsioonravi hindamiseks ning antikoagulatsioonravi kliiniliseks vajaduseks on kasutada hüübimisnäitajaid antikoagulatsiooni toime hindamiseks ja täpset antikoagulatsioonravi verejooksu vältimiseks.
Kodade virvendusega patsientidel on suurim risk arteriaalne tromboos, eriti ajuemboolia. Kodade virvenduse tagajärjel tekkinud ajuinfarkti antikoagulatsiooni soovitused:
1. Ägeda ajuinfarktiga patsientidele ei ole soovitatav antikoagulantide rutiinne ja kohene kasutamine.
2. Trombolüüsi saavatel patsientidel ei ole üldiselt soovitatav 24 tunni jooksul antikoagulante kasutada.
3. Kui puuduvad vastunäidustused, näiteks verejooksu kalduvus, raske maksa- ja neeruhaigus, vererõhk >180/100 mmHg jne, võib antikoagulantide selektiivseks kasutamiseks pidada järgmisi seisundeid:
(1) Südameinfarktiga (näiteks tehisklapi, kodade virvenduse, seina trombiga müokardiinfarkti, vasaku koja tromboosiga jne) patsiendid on korduva insuldi suhtes altimad.
(2) Isheemilise insuldiga patsiendid, kellel esineb proteiin C puudulikkus, proteiin S puudulikkus, aktiivne proteiin C resistentsus ja muud tromboproonsed patsiendid; sümptomaatilise ekstrakraniaalse dissektsiooni aneurüsmiga patsiendid; koljusisese ja koljusisese arteri stenoosiga patsiendid.
(3) Ajuinfarktiga voodihaiged patsiendid saavad süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia ennetamiseks kasutada väikeses annuses hepariini või vastavas annuses LMWH-d.
2). Hüübimisindeksi jälgimise väärtus antikoagulantide kasutamisel
• PT: Labori INR-i tulemused on head ja neid saab kasutada varfariini annuse kohandamise suunamiseks; hinnata rivaroksabaani ja edoksabaani verejooksu riski.
• APTT: saab kasutada (mõõdukate annuste) fraktsioneerimata hepariini efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks ning dabigatraani verejooksu riski kvalitatiivseks hindamiseks.
• TT: Tundlik dabigatraani suhtes, kasutatakse dabigatraani jääksisalduse kontrollimiseks veres.
• D-dimeer/FDP: Seda saab kasutada antikoagulantide, näiteks varfariini ja hepariini, terapeutilise toime hindamiseks ning trombolüütiliste ravimite, näiteks urokinaasi, streptokinaasi ja alteplaasi terapeutilise toime hindamiseks.
• AT-III: Seda saab kasutada hepariini, madalmolekulaarse hepariini ja fondapariinuksi ravimite toimete suunamiseks ning antikoagulantide muutmise vajaduse näitamiseks kliinilises praktikas.
3). Antikoagulatsioon enne ja pärast kodade virvenduse kardioversiooni
Kodade virvenduse kardioversiooni ajal on trombemboolia oht ja sobiv antikoagulantravi võib trombemboolia riski vähendada. Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel kodade virvendusega patsientidel, kes vajavad kiiret kardioversiooni, ei tohiks antikoagulatsiooni alustamine kardioversiooni edasi lükata. Kui vastunäidustusi ei ole, tuleb võimalikult kiiresti kasutada hepariini või madalmolekulaarset hepariini või NOAC-i ning kardioversioon tuleks läbi viia samaaegselt.
Visiitkaart
Hiina WeChat