1. Aplicación clínica de proyectos de coagulación sanguínea en enfermedades cardíacas y cerebrovasculares.
A nivel mundial, el número de personas que padecen enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares es elevado, y su tendencia al alza año tras año. En la práctica clínica, los pacientes comunes presentan un inicio breve de la enfermedad y se acompañan de hemorragia cerebral, lo que afecta negativamente el pronóstico y pone en riesgo la vida de los pacientes.
Existen numerosas enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, y sus factores de influencia son muy complejos. Con el continuo desarrollo de la investigación clínica sobre la coagulación, se ha descubierto que, en las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, los factores de coagulación también pueden considerarse factores de riesgo. Estudios clínicos han demostrado que tanto las vías de coagulación extrínsecas como las intrínsecas de estos pacientes influyen en el diagnóstico, la evaluación y el pronóstico de dichas enfermedades. Por lo tanto, una evaluación integral del riesgo de coagulación en pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares es fundamental.
2. ¿Por qué los pacientes con enfermedades cardíacas y cerebrovasculares deben prestar atención a los indicadores de coagulación?
Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares son enfermedades que ponen en grave peligro la salud y la vida humana, con altas tasas de mortalidad y elevadas tasas de discapacidad.
A través de la detección de la función de coagulación en pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, es posible evaluar si el paciente tiene hemorragia y el riesgo de trombosis venosa; en el proceso de terapia anticoagulante posterior, también se puede evaluar el efecto de la anticoagulación y guiar la medicación clínica para evitar el sangrado.
1) Pacientes con accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular cardioembólico es un accidente cerebrovascular isquémico causado por la liberación de émbolos cardiogénicos y la embolización de las arterias cerebrales correspondientes, y representa entre el 14 % y el 30 % de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Entre ellos, el accidente cerebrovascular relacionado con la fibrilación auricular representa más del 79 % de todos los accidentes cerebrovasculares cardioembólicos. Estos accidentes cerebrovasculares cardioembólicos son más graves y deben identificarse de forma temprana e intervenirse activamente. Para evaluar el riesgo de trombosis y el tratamiento anticoagulante de los pacientes, es necesario utilizar indicadores de coagulación para evaluar el efecto de la anticoagulación y administrar la medicación anticoagulante con precisión para prevenir el sangrado.
El mayor riesgo en pacientes con fibrilación auricular es la trombosis arterial, especialmente la embolia cerebral. Recomendaciones de anticoagulación para el infarto cerebral secundario a fibrilación auricular:
1. No se recomienda el uso inmediato rutinario de anticoagulantes en pacientes con infarto cerebral agudo.
2. En pacientes tratados con trombolisis, generalmente no se recomienda utilizar anticoagulantes dentro de las 24 horas.
3. Si no existen contraindicaciones como tendencia hemorrágica, enfermedad hepática o renal grave, presión arterial >180/100 mmHg, etc., se pueden considerar las siguientes condiciones como uso selectivo de anticoagulantes:
(1) Los pacientes con infarto cardíaco (como válvula artificial, fibrilación auricular, infarto de miocardio con trombo mural, trombosis auricular izquierda, etc.) son propensos a sufrir un accidente cerebrovascular recurrente.
(2) Pacientes con accidente cerebrovascular isquémico acompañado de deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, resistencia activa a la proteína C y otros pacientes trombopropensos; pacientes con aneurisma disecante extracraneal sintomático; pacientes con estenosis de la arteria intracraneal y arteria intracraneal.
(3) Los pacientes postrados en cama con infarto cerebral pueden utilizar heparina en dosis bajas o una dosis correspondiente de HBPM para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.
2) El valor de la monitorización del índice de coagulación cuando se utilizan fármacos anticoagulantes.
• PT: El desempeño del laboratorio en cuanto al INR es bueno y puede utilizarse para orientar el ajuste de la dosis de warfarina; evaluar el riesgo de sangrado de rivaroxabán y edoxabán.
• APTT: Se puede utilizar para evaluar la eficacia y seguridad de la heparina no fraccionada (dosis moderadas) y para evaluar cualitativamente el riesgo de sangrado del dabigatrán.
• TT: Sensible a dabigatrán, utilizado para verificar dabigatrán residual en sangre.
• Dímero D/FDP: Se puede utilizar para evaluar el efecto terapéutico de fármacos anticoagulantes como la warfarina y la heparina; y para evaluar el efecto terapéutico de fármacos trombolíticos como la uroquinasa, la estreptoquinasa y la alteplasa.
• AT-III: Puede utilizarse para guiar los efectos de la medicación con heparina, heparina de bajo peso molecular y fondaparinux, e indicar si es necesario cambiar los anticoagulantes en la práctica clínica.
3) Anticoagulación antes y después de la cardioversión de la fibrilación auricular.
Existe riesgo de tromboembolia durante la cardioversión de la fibrilación auricular, y un tratamiento anticoagulante adecuado puede reducirlo. En pacientes hemodinámicamente inestables con fibrilación auricular que requieran cardioversión urgente, el inicio de la anticoagulación no debe retrasar la cardioversión. Si no existe contraindicación, se debe utilizar heparina, heparina de bajo peso molecular o NACO lo antes posible, y la cardioversión debe realizarse simultáneamente.
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