1). Ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο

Το καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από καρδιογενή αποβολή εμβόλων και εμβολισμό των αντίστοιχων εγκεφαλικών αρτηριών, αντιπροσωπεύοντας το 14% έως 30% όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μεταξύ αυτών, το εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με κολπική μαρμαρυγή αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 79% όλων των καρδιοεμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων, και τα καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι πιο σοβαρά και θα πρέπει να αναγνωρίζονται έγκαιρα και να παρεμβαίνουν ενεργά. Για την αξιολόγηση του κινδύνου θρόμβωσης και της αντιπηκτικής αγωγής των ασθενών, καθώς και της αντιπηκτικής αγωγής, η κλινική εξέταση απαιτεί τη χρήση δεικτών πήξης για την αξιολόγηση της αντιπηκτικής δράσης και την ακριβή αντιπηκτική φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είναι η αρτηριακή θρόμβωση, ιδιαίτερα η εγκεφαλική εμβολή. Συστάσεις αντιπηκτικής αγωγής για εγκεφαλικό έμφραγμα δευτερογενώς λόγω κολπικής μαρμαρυγής:
1. Η άμεση χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων σε τακτική βάση δεν συνιστάται σε ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό έμφραγμα.
2. Σε ασθενείς που λαμβάνουν θρομβόλυση, γενικά δεν συνιστάται η χρήση αντιπηκτικών εντός 24 ωρών.
3. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις όπως αιμορραγική τάση, σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος, αρτηριακή πίεση >180/100mmHg κ.λπ., οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να θεωρηθούν επιλεκτική χρήση αντιπηκτικών:
(1) Οι ασθενείς με καρδιακό έμφραγμα (όπως τεχνητή βαλβίδα, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου με τοιχωματικό θρόμβο, θρόμβωση αριστερού κόλπου, κ.λπ.) είναι επιρρεπείς σε υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο.
(2) Ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που συνοδεύεται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, ανεπάρκεια πρωτεΐνης S, αντίσταση στην ενεργό πρωτεΐνη C και άλλους θρομβοπροθετικούς ασθενείς· ασθενείς με συμπτωματικό εξωκρανιακό ανεύρυσμα διαχωρισμού· ασθενείς με ενδοκρανιακή και ενδοκρανιακή στένωση αρτηριών.
(3) Οι ασθενείς με εγκεφαλικό έμφραγμα που είναι καθηλωμένοι στο κρεβάτι μπορούν να χρησιμοποιήσουν χαμηλή δόση ηπαρίνης ή αντίστοιχη δόση LMWH για την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής.

2). Η αξία της παρακολούθησης του δείκτη πήξης όταν χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά φάρμακα

• PT: Η απόδοση του εργαστηρίου στο INR είναι καλή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καθοδήγηση της προσαρμογής της δόσης της βαρφαρίνης· αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας της ριβαροξαμπάνης και της εδοξαμπάνης.
• APTT: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της (μέτριων δόσεων) μη κλασματωμένης ηπαρίνης και για την ποιοτική αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας της δαβιγατράνης.
• TT: Ευαίσθητο στη δαβιγατράνη, χρησιμοποιείται για την επαλήθευση της υπολειμματικής δαβιγατράνης στο αίμα.
• D-Dimer/FDP: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της θεραπευτικής δράσης αντιπηκτικών φαρμάκων όπως η βαρφαρίνη και η ηπαρίνη, καθώς και για την αξιολόγηση της θεραπευτικής δράσης θρομβολυτικών φαρμάκων όπως η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση και η αλτεπλάση.
• AT-III: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει τις επιδράσεις της φαρμακευτικής αγωγής με ηπαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους και φονταπαρινούξη, και για να υποδείξει εάν είναι απαραίτητο να αλλάξουν τα αντιπηκτικά στην κλινική πράξη.

3). Αντιπηκτική αγωγή πριν και μετά την καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής

Υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολής κατά την καρδιοανάταξη κολπικής μαρμαρυγής και η κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής. Για αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που απαιτούν επείγουσα καρδιοανάταξη, η έναρξη αντιπηκτικής αγωγής δεν θα πρέπει να καθυστερεί την καρδιοανάταξη. Εάν δεν υπάρχει αντένδειξη, ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ή NOAC θα πρέπει να χρησιμοποιείται το συντομότερο δυνατό και η καρδιοανάταξη θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα.