1. Klinisk anvendelse af blodkoagulationsprojekter i hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme
På verdensplan er antallet af mennesker, der lider af hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme, stort, og tendensen er stigende år for år. I klinisk praksis har almindelige patienter en kort debuttid og ledsages af hjerneblødning, hvilket påvirker prognosen negativt og truer patienternes liv.
Der findes mange kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, og deres påvirkningsfaktorer er også meget komplekse. Med den løbende uddybning af klinisk forskning i koagulation har man fundet ud af, at koagulationsfaktorer også kan bruges som risikofaktorer for kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme ved kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme. Kliniske undersøgelser har vist, at både de ydre og indre koagulationsveje hos sådanne patienter vil have indflydelse på diagnosen, evalueringen og prognosen for sådanne sygdomme. Derfor er en omfattende vurdering af patienters koagulationsrisiko af stor betydning for patienter med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme.
2. Hvorfor bør patienter med hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme være opmærksomme på koagulationsindikatorer
Hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme er sygdomme, der alvorligt truer menneskers sundhed og liv, med høj dødelighed og høje invaliditetsrater.
Ved at påvise koagulationsfunktionen hos patienter med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme er det muligt at vurdere, om patienten har blødning, og risikoen for venøs trombose. I forbindelse med efterfølgende antikoagulationsbehandling kan antikoagulationseffekten også vurderes, og klinisk medicinering kan vejledes for at undgå blødning.
1). Slagtilfældepatienter
Kardioembolisk slagtilfælde er et iskæmisk slagtilfælde forårsaget af kardiogen embolafgivelse og embolisering af tilsvarende hjernearterier og tegner sig for 14% til 30% af alle iskæmiske slagtilfælde. Blandt disse tegner atrieflimren-relateret slagtilfælde sig for mere end 79% af alle kardioemboliske slagtilfælde, og kardioemboliske slagtilfælde er mere alvorlige og bør identificeres tidligt og aktivt interveneres. For at evaluere tromboserisiko og antikoagulationsbehandling af patienter samt klinisk antikoagulationsbehandling er det nødvendigt at bruge koagulationsindikatorer til at evaluere antikoagulationseffekten og præcis antikoagulationsmedicin for at forhindre blødning.
Den største risiko hos patienter med atrieflimren er arteriel trombose, især cerebral emboli. Antikoagulationsanbefalinger ved cerebral infarkt sekundært til atrieflimren:
1. Rutinemæssig øjeblikkelig brug af antikoagulantia anbefales ikke til patienter med akut hjerneinfarkt.
2. Hos patienter, der behandles med trombolyse, anbefales det generelt ikke at bruge antikoagulantia inden for 24 timer.
3. Hvis der ikke er kontraindikationer såsom blødningstendens, alvorlig lever- og nyresygdom, blodtryk >180/100 mmHg osv., kan følgende tilstande betragtes som selektiv brug af antikoagulantia:
(1) Patienter med hjerteinfarkt (såsom kunstig hjerteklap, atrieflimren, myokardieinfarkt med mural trombe, venstre forkammertrombose osv.) er tilbøjelige til at få tilbagevendende slagtilfælde.
(2) Patienter med iskæmisk slagtilfælde ledsaget af protein C-mangel, protein S-mangel, aktiv protein C-resistens og andre tromboprone patienter; patienter med symptomatisk ekstrakraniel dissektionsaneurisme; patienter med intrakraniel og intrakraniel arteriestenose.
(3) Sengeliggende patienter med hjerneinfarkt kan bruge lavdosis heparin eller en tilsvarende dosis LMWH for at forebygge dyb venetrombose og lungeemboli.
2). Værdien af koagulationsindeksovervågning ved anvendelse af antikoagulerende lægemidler
• PT: Laboratoriets INR-præstation er god og kan bruges til at vejlede dosisjustering af warfarin; vurder blødningsrisikoen ved rivaroxaban og edoxaban.
• APTT: Kan bruges til at vurdere effekten og sikkerheden af (moderate doser) ufraktioneret heparin og til kvalitativt at vurdere blødningsrisikoen ved dabigatran.
• TT: Følsom over for dabigatran, bruges til at verificere resterende dabigatran i blodet.
• D-Dimer/FDP: Kan bruges til at evaluere den terapeutiske effekt af antikoagulerende lægemidler såsom warfarin og heparin; og til at evaluere den terapeutiske effekt af trombolytiske lægemidler såsom urokinase, streptokinase og alteplase.
• AT-III: Det kan bruges til at vejlede de medicinske virkninger af heparin, lavmolekylært heparin og fondaparinux, og til at indikere, om det er nødvendigt at skifte antikoagulantia i klinisk praksis.
3). Antikoagulation før og efter kardioversion af atrieflimren
Der er risiko for tromboembolisme under kardioversion af atrieflimren, og passende antikoagulationsbehandling kan reducere risikoen for tromboembolisme. For hæmodynamisk ustabile patienter med atrieflimren, der kræver akut kardioversion, bør påbegyndelse af antikoagulation ikke forsinke kardioversionen. Hvis der ikke er nogen kontraindikation, bør heparin eller lavmolekylært heparin eller NOAC anvendes hurtigst muligt, og kardioversion bør udføres samtidig.
Visitkort
Kinesisk WeChat