1. Cymhwysiad clinigol prosiectau ceulo gwaed mewn clefydau'r galon a serebrofasgwlaidd
Yn fyd-eang, mae nifer y bobl sy'n dioddef o glefydau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd yn fawr, ac mae'n dangos tuedd gynyddol o flwyddyn i flwyddyn. Mewn ymarfer clinigol, mae gan gleifion cyffredin amser cychwyn byr ac maent yn cyd-fynd â gwaedu ymennydd, sy'n effeithio'n andwyol ar y prognosis ac yn bygwth diogelwch bywyd cleifion.
Mae yna lawer o afiechydon cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd, ac mae eu ffactorau dylanwadol hefyd yn gymhleth iawn. Gyda dyfnhau parhaus ymchwil glinigol ar geulo, canfuwyd y gellir defnyddio ffactorau ceulo hefyd fel ffactorau risg ar gyfer clefydau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd. Mae astudiaethau clinigol wedi dangos y bydd llwybrau ceulo allanol a mewnol cleifion o'r fath yn cael effaith ar ddiagnosis, gwerthuso a phrognosis clefydau o'r fath. Felly, mae asesiad cynhwysfawr o risg ceulo cleifion o bwys mawr i gleifion â chlefydau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd.
2. Pam y dylai cleifion â chlefydau'r galon a serebro-fasgwlaidd roi sylw i ddangosyddion ceulo
Mae clefydau cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd yn glefydau sy'n peryglu iechyd a bywyd pobl yn ddifrifol, gyda chyfraddau marwolaethau uchel a chyfraddau anabledd uchel.
Drwy ganfod swyddogaeth ceulo mewn cleifion â chlefydau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd, mae'n bosibl asesu a oes gan y claf waedu a'r risg o thrombosis gwythiennol; yn ystod y broses o therapi gwrthgeulo dilynol, gellir asesu'r effaith gwrthgeulo hefyd a gellir tywys meddyginiaeth glinigol i osgoi gwaedu.
1). Cleifion strôc
Mae strôc cardioembolig yn strôc isgemig a achosir gan emboli cardiogenig sy'n cael ei ollwng ac yn emboleiddio rhydwelïau serebrol cyfatebol, gan gyfrif am 14% i 30% o'r holl strôcs isgemig. Yn eu plith, mae strôc sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd yn cyfrif am fwy na 79% o'r holl strôcs cardioembolig, ac mae strôcs cardioembolig yn fwy difrifol, a dylid eu hadnabod yn gynnar ac ymyrryd yn weithredol. Er mwyn gwerthuso'r risg o thrombosis a thriniaeth gwrthgeulydd cleifion, a thriniaeth gwrthgeulydd clinigol, mae angen defnyddio dangosyddion ceulydd i werthuso'r effaith gwrthgeulydd a meddyginiaeth gwrthgeulydd manwl gywir i atal gwaedu.
Y risg fwyaf mewn cleifion â ffibriliad atrïaidd yw thrombosis rhydwelïol, yn enwedig emboledd yr ymennydd. Argymhellion gwrthgeulydd ar gyfer trawiad ar yr ymennydd yn eilaidd i ffibriliad atrïaidd:
1. Ni argymhellir defnyddio gwrthgeulyddion yn rheolaidd ar unwaith ar gyfer cleifion â thrawiad ar yr ymennydd acíwt.
2. Mewn cleifion sy'n cael eu trin â thrombolysis, yn gyffredinol ni argymhellir defnyddio gwrthgeulyddion o fewn 24 awr.
3. Os nad oes gwrtharwyddion megis tueddiad i waedu, clefyd difrifol yr afu a'r arennau, pwysedd gwaed >180/100mmHg, ac ati, gellir ystyried y cyflyrau canlynol yn ddefnydd dethol o wrthgeulyddion:
(1) Mae cleifion sydd â thrawiad ar y galon (megis falf artiffisial, ffibriliad atrïaidd, trawiad ar y galon gyda thrombws mural, thrombosis atrïaidd chwith, ac ati) yn dueddol o gael strôc dro ar ôl tro.
(2) Cleifion â strôc isgemig ynghyd â diffyg protein C, diffyg protein S, ymwrthedd gweithredol i brotein C a chleifion thrombopron eraill; cleifion ag aneurism dyrannu allgreuanol symptomatig; cleifion â stenosis rhydweli mewngreuanol a mewngreuanol.
(3) Gall cleifion sydd wedi dioddef trawiad ar yr ymennydd sy'n gaeth i'r gwely ddefnyddio heparin dos isel neu ddos cyfatebol o LMWH i atal thrombosis gwythiennau dwfn ac emboledd ysgyfeiniol.
2). Gwerth monitro mynegai ceulo wrth ddefnyddio cyffuriau gwrthgeulydd
• PT: Mae perfformiad INR y labordy yn dda a gellir ei ddefnyddio i arwain addasu dos warfarin; asesu'r risg gwaedu o rivaroxaban ac edoxaban.
• APTT: Gellir ei ddefnyddio i asesu effeithiolrwydd a diogelwch (dosau cymedrol) heparin heb ei ffracsiynu ac i asesu'n ansoddol y risg o waedu dabigatran.
• TT: Sensitif i dabigatran, a ddefnyddir i wirio dabigatran gweddilliol yn y gwaed.
• D-Dimer/FDP: Gellir ei ddefnyddio i werthuso effaith therapiwtig cyffuriau gwrthgeulydd fel warfarin a heparin; ac i werthuso effaith therapiwtig cyffuriau thrombolytig fel urokinase, streptokinase, ac alteplase.
• AT-III: Gellir ei ddefnyddio i arwain effeithiau meddyginiaethol heparin, heparin pwysau moleciwlaidd isel, a fondaparinux, ac i nodi a oes angen newid gwrthgeulyddion mewn ymarfer clinigol.
3). Gwrthgeulydd cyn ac ar ôl cardiofersiwn ffibriliad atrïaidd
Mae risg o thromboemboledd yn ystod cardiofersiwn ffibriliad atrïaidd, a gall therapi gwrthgeulydd priodol leihau'r risg o thromboemboledd. Ar gyfer cleifion ansefydlog yn hemodynamig â ffibriliad atrïaidd sydd angen cardiofersiwn brys, ni ddylai cychwyn gwrthgeulydd ohirio cardiofersiwn. Os nad oes gwrtharwydd, dylid defnyddio heparin neu heparin pwysau moleciwlaidd isel neu NOAC cyn gynted â phosibl, a dylid cynnal cardiofersiwn ar yr un pryd.
Cerdyn busnes
WeChat Tsieineaidd