1. Klinické využití projektů srážení krve u srdečních a cerebrovaskulárních onemocnění
Celosvětově je počet lidí trpících kardiovaskulárními a cerebrovaskulárními onemocněními vysoký a rok od roku vykazuje rostoucí trend. V klinické praxi mají běžní pacienti krátký nástup onemocnění a jsou doprovázeni mozkovým krvácením, které nepříznivě ovlivňuje prognózu a ohrožuje život pacientů.
Existuje mnoho onemocnění kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění a faktory, které je ovlivňují, jsou také velmi složité. S neustálým prohlubováním klinického výzkumu koagulace se zjišťuje, že u kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění mohou být koagulační faktory také rizikovými faktory pro toto onemocnění. Klinické studie ukázaly, že jak vnější, tak vnitřní koagulační dráhy těchto pacientů budou mít vliv na diagnózu, hodnocení a prognózu těchto onemocnění. Proto má komplexní posouzení koagulačního rizika pacientů velký význam.
2. Proč by pacienti se srdečními a cerebrovaskulárními onemocněními měli věnovat pozornost ukazatelům koagulace
Kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění jsou onemocnění, která vážně ohrožují lidské zdraví a život, s vysokou úmrtností a vysokou mírou invalidity.
Detekcí koagulační funkce u pacientů s kardiovaskulárním a cerebrovaskulárním onemocněním je možné posoudit, zda má pacient krvácení a riziko žilní trombózy; v procesu následné antikoagulační terapie lze také posoudit antikoagulační účinek a řídit klinickou medikaci, aby se zabránilo krvácení.
1). Pacienti po cévní mozkové příhodě
Kardioembolická cévní mozková příhoda je ischemická cévní mozková příhoda způsobená kardiogenním uvolňováním embolů a embolizací odpovídajících mozkových tepen, která představuje 14 % až 30 % všech ischemických cévních mozkových příhod. Mezi nimi cévní mozková příhoda související s fibrilací síní představuje více než 79 % všech kardioembolických cévních mozkových příhod a kardioembolické cévní mozkové příhody jsou závažnější a měly by být včas rozpoznány a aktivně zasaženy. Pro vyhodnocení rizika trombózy a antikoagulační léčby pacientů a klinické potřeby antikoagulační léčby je nutné použít koagulační indikátory k vyhodnocení antikoagulačního účinku a přesné antikoagulační medikace k prevenci krvácení.
Největším rizikem u pacientů s fibrilací síní je arteriální trombóza, zejména mozková embolie. Doporučení pro antikoagulační terapii u mozkového infarktu v důsledku fibrilace síní:
1. Rutinní okamžité užívání antikoagulancií se u pacientů s akutním mozkovým infarktem nedoporučuje.
2. U pacientů léčených trombolýzou se obecně nedoporučuje užívat antikoagulancia během 24 hodin.
3. Pokud neexistují žádné kontraindikace, jako je sklon ke krvácení, závažné onemocnění jater a ledvin, krevní tlak >180/100 mmHg atd., lze následující stavy považovat za selektivní užívání antikoagulancií:
(1) Pacienti s infarktem myokardu (jako je umělá chlopeň, fibrilace síní, infarkt myokardu s trombem v nástěnné mřížce, trombóza levé síně atd.) jsou náchylní k opakovaným cévním mozkovým příhodám.
(2) Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou doprovázenou deficitem proteinu C, deficitem proteinu S, rezistencí na aktivní protein C a dalšími trombopronózními pacienty; pacienti se symptomatickým extrakraniálním disekujícím aneurysmatem; pacienti se stenózou intrakraniální a intrakraniální tepny.
(3) Pacienti upoutaní na lůžko s mozkovým infarktem mohou užívat nízké dávky heparinu nebo odpovídající dávku nízkomolekulárního heparinu k prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie.
2). Význam monitorování koagulačního indexu při užívání antikoagulancií
• PT: Laboratorní hodnoty INR jsou dobré a lze je použít k úpravě dávky warfarinu; posouzení rizika krvácení u rivaroxabanu a edoxabanu.
• APTT: Lze použít k posouzení účinnosti a bezpečnosti (středních dávek) nefrakcionovaného heparinu a ke kvalitativnímu posouzení rizika krvácení dabigatranu.
• TT: Citlivý na dabigatran, používá se k ověření zbytkového dabigatranu v krvi.
• D-Dimer/FDP: Lze jej použít k vyhodnocení terapeutického účinku antikoagulačních léků, jako je warfarin a heparin; a k vyhodnocení terapeutického účinku trombolytických léků, jako je urokináza, streptokináza a altepláza.
• AT-III: Lze jej použít k určení účinků heparinu, nízkomolekulárního heparinu a fondaparinuxu a k určení, zda je v klinické praxi nutné změnit antikoagulancia.
3). Antikoagulační léčba před a po kardioverzi fibrilace síní
Během kardioverze fibrilace síní existuje riziko tromboembolie a vhodná antikoagulační terapie může toto riziko snížit. U hemodynamicky nestabilních pacientů s fibrilací síní, kteří vyžadují urgentní kardioverzi, by zahájení antikoagulační léčby nemělo kardioverzi oddálit. Pokud neexistuje kontraindikace, je třeba co nejdříve použít heparin, nízkomolekulární heparin nebo NOAC a kardioverzi provést současně.
Vizitka
Čínský WeChat