1. Applicazione clinica di prughjetti di coagulazione di u sangue in e malatie cardiache è cerebrovasculari
In u mondu sanu, u numeru di persone chì soffrenu di malatie cardiovascolari è cerebrovasculari hè grande, è mostra una tendenza crescente annu dopu annu. In a pratica clinica, i pazienti cumuni anu un tempu d'iniziu cortu è sò accumpagnati da emorragia cerebrale, chì influenza negativamente a prognosi è minaccia a sicurezza di a vita di i pazienti.
Ci sò parechje malatie di malatie cardiovasculari è cerebrovasculari, è i so fattori d'influenza sò ancu assai cumplessi. Cù l'approfondimentu cuntinuu di a ricerca clinica nantu à a coagulazione, si hè constatatu chì in e malatie cardiovasculari è cerebrovasculari, i fattori di coagulazione ponu ancu esse aduprati cum'è fattori di risicu per sta malatia. Studi clinichi anu dimustratu chì e vie di coagulazione estrinseche è intrinseche di tali pazienti averanu un impattu nantu à a diagnosi, a valutazione è a prognosi di tali malatie. Dunque, una valutazione cumpleta di u risicu di coagulazione di i pazienti hè di grande impurtanza per i pazienti cun malatie cardiovasculari è cerebrovasculari. significazione.
2. Perchè i pazienti cun malatie cardiache è cerebrovasculari devenu fà attenzione à l'indicatori di coagulazione
E malatie cardiovasculari è cerebrovasculari sò malatie chì mettenu in periculu a salute è a vita umana, cù alti tassi di mortalità è alti tassi di invalidità.
Attraversu a rilevazione di a funzione di coagulazione in i pazienti cun malatie cardiovascolari è cerebrovasculari, hè pussibule valutà se u paziente hà emorragia è u risicu di trombosi venosa; in u prucessu di a terapia anticoagulante successiva, l'effettu anticoagulante pò ancu esse valutatu è a medicazione clinica pò esse guidata per evità u sanguinamentu.
1). Pazienti chì anu avutu un ictus
L'ictus cardioembolicu hè un ictus ischemicu causatu da a spargimentu di emboli cardiogenichi è l'embolizazione di l'arterie cerebrali currispondenti, chì rapprisenta da u 14% à u 30% di tutti l'ictus ischemichi. Frà questi, l'ictus ligatu à a fibrillazione atriale rapprisenta più di u 79% di tutti l'ictus cardioembolichi, è l'ictus cardioembolichi sò più gravi, è devenu esse identificati precocemente è intervenuti attivamente. Per valutà u risicu di trombosi è u trattamentu anticoagulante di i pazienti, è u trattamentu anticoagulante clinicu hà bisognu di utilizà indicatori di coagulazione per valutà l'effettu anticoagulante è a medicazione anticoagulante precisa per prevene u sanguinamentu.
U più grande risicu in i pazienti cun fibrillazione atriale hè a trombosi arteriale, in particulare l'embolia cerebrale. Raccomandazioni anticoagulanti per l'infartu cerebrale secundariu à a fibrillazione atriale:
1. L'usu immediatu di rutina di anticoagulanti ùn hè micca cunsigliatu per i pazienti cun infartu cerebrale acutu.
2. In i pazienti trattati cù trombolisi, ùn hè generalmente micca cunsigliatu di utilizà anticoagulanti in 24 ore.
3. S'ellu ùn ci sò micca contraindicazioni cum'è a tendenza à u sanguinamentu, malatie gravi di u fegatu è di i reni, pressione sanguigna > 180/100 mmHg, ecc., e seguenti cundizioni ponu esse cunsiderate usu selettivu di anticoagulanti:
(1) I pazienti cun infartu cardiacu (cum'è valvula artificiale, fibrillazione atriale, infartu miocardicu cù trombu murale, trombosi atriale sinistra, ecc.) sò propensi à ictus ricorrenti.
(2) Pazienti cun ictus ischemicu accumpagnatu da carenza di proteina C, carenza di proteina S, resistenza attiva à a proteina C è altri pazienti tromboproni; pazienti cun aneurisma dissecante extracranicu sintomaticu; pazienti cun stenosi di l'arteria intracranica è intracranica.
(3) I pazienti allettati cun infartu cerebrale ponu aduprà eparina à bassa dose o una dosa currispondente di LMWH per prevene a trombosi venosa profonda è l'embolia pulmonare.
2). U valore di u monitoraghju di l'indice di coagulazione quandu si utilizanu farmaci anticoagulanti
• PT: A prestazione INR di u laburatoriu hè bona è pò esse aduprata per guidà l'aghjustamentu di a dosa di warfarina; valutà u risicu di sanguinamentu di rivaroxaban è edoxaban.
• APTT: Pò esse adupratu per valutà l'efficacia è a sicurezza di l'eparina non frazionata (dosi moderate) è per valutà qualitativamente u risicu di sanguinamentu di dabigatran.
• TT: Sensibile à u dabigatran, adupratu per verificà a presenza di dabigatran residuale in u sangue.
• D-Dimeru/FDP: Pò esse adupratu per valutà l'effettu terapeuticu di i medicinali anticoagulanti cum'è a warfarina è l'eparina; è per valutà l'effettu terapeuticu di i medicinali trombolitici cum'è l'urochinasi, a streptochinasi è l'alteplasi.
• AT-III: Pò esse adupratu per guidà l'effetti di a medicazione di l'eparina, l'eparina à bassu pesu moleculare è u fondaparinux, è per indicà s'ellu hè necessariu cambià l'anticoagulanti in a pratica clinica.
3). Anticoagulazione prima è dopu a cardioversione di a fibrillazione atriale
Ci hè un risicu di tromboembulismu durante a cardioversione di a fibrillazione atriale, è una terapia anticoagulante adatta pò riduce u risicu di tromboembulismu. Per i pazienti emodinamicamente instabili cun fibrillazione atriale chì necessitanu cardioversione urgente, l'iniziu di l'anticoagulazione ùn deve micca ritardà a cardioversione. S'ellu ùn ci hè micca contraindicazione, l'eparina o l'eparina à bassu pesu moleculare o NOAC devenu esse aduprati u più prestu pussibule, è a cardioversione deve esse realizata à u listessu tempu.
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