1. Aplicació clínica de projectes de coagulació sanguínia en malalties cardíaques i cerebrovasculars
A tot el món, el nombre de persones que pateixen malalties cardiovasculars i cerebrovasculars és elevat i mostra una tendència creixent any rere any. En la pràctica clínica, els pacients comuns tenen un període d'aparició curt i van acompanyats d'hemorràgia cerebral, cosa que afecta negativament el pronòstic i amenaça la seguretat vital dels pacients.
Hi ha moltes malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, i els seus factors d'influència també són molt complexos. Amb l'aprofundiment continu de la investigació clínica sobre la coagulació, s'ha descobert que en les malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, els factors de coagulació també es poden utilitzar com a factors de risc per a aquesta malaltia. Els estudis clínics han demostrat que tant les vies de coagulació extrínseques com les intrínseques d'aquests pacients tindran un impacte en el diagnòstic, l'avaluació i el pronòstic d'aquestes malalties. Per tant, una avaluació exhaustiva del risc de coagulació dels pacients és de gran importància per als pacients amb malalties cardiovasculars i cerebrovasculars.
2. Per què els pacients amb malalties cardíaques i cerebrovasculars han de prestar atenció als indicadors de coagulació
Les malalties cardiovasculars i cerebrovasculars són afeccions que posen en perill greu la salut i la vida humanes, amb taxes de mortalitat i discapacitat elevades.
Mitjançant la detecció de la funció de coagulació en pacients amb malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, és possible avaluar si el pacient té hemorràgia i el risc de trombosi venosa; en el procés de la posterior teràpia anticoagulant, també es pot avaluar l'efecte anticoagulant i es pot guiar la medicació clínica per evitar hemorràgies.
1). Pacients amb ictus
L'ictus cardioembòlic és un ictus isquèmic causat pel despreniment d'èmbols cardiogènics i l'embolia de les artèries cerebrals corresponents, que representa entre el 14% i el 30% de tots els ictus isquèmics. Entre ells, l'ictus relacionat amb la fibril·lació auricular representa més del 79% de tots els ictus cardioembòlics, i els ictus cardioembòlics són més greus i s'han d'identificar precoçment i intervenir activament. Per avaluar el risc de trombosi i el tractament anticoagulant dels pacients, i el tractament anticoagulant, cal utilitzar indicadors de coagulació per avaluar l'efecte anticoagulant i la medicació anticoagulant precisa per prevenir l'hemorràgia.
El risc més gran en pacients amb fibril·lació auricular és la trombosi arterial, especialment l'embòlia cerebral. Recomanacions d'anticoagulació per a l'infart cerebral secundari a fibril·lació auricular:
1. No es recomana l'ús immediat i rutinari d'anticoagulants per a pacients amb infart cerebral agut.
2. En pacients tractats amb trombòlisi, generalment no es recomana utilitzar anticoagulants en les primeres 24 hores.
3. Si no hi ha contraindicacions com ara tendència a hemorràgies, malaltia hepàtica i renal greu, pressió arterial > 180/100 mmHg, etc., les següents condicions es poden considerar ús selectiu d'anticoagulants:
(1) Els pacients amb infart cardíac (com ara vàlvula artificial, fibril·lació auricular, infart de miocardi amb trombe mural, trombosi auricular esquerra, etc.) són propensos a patir accidents cerebrovasculars recurrents.
(2) Pacients amb ictus isquèmic acompanyat de deficiència de proteïna C, deficiència de proteïna S, resistència activa a la proteïna C i altres pacients tromboprons; pacients amb aneurisma dissecant extracranial simptomàtic; pacients amb estenosi arterial intracranial i intracranial.
(3) Els pacients enllitats amb infart cerebral poden utilitzar heparina en dosis baixes o la dosi corresponent d'HBPM per prevenir la trombosi venosa profunda i l'embòlia pulmonar.
2). El valor de la monitorització de l'índex de coagulació quan s'utilitzen fàrmacs anticoagulants
• PT: El rendiment de l'INR del laboratori és bo i es pot utilitzar per guiar l'ajust de la dosi de warfarina; avaluar el risc de sagnat de rivaroxaban i edoxaban.
• APTT: Es pot utilitzar per avaluar l'eficàcia i la seguretat de l'heparina no fraccionada (dosis moderades) i per avaluar qualitativament el risc de sagnat del dabigatran.
• TT: Sensible al dabigatran, utilitzat per verificar la presència de dabigatran residual a la sang.
• Dímer D/FDP: Es pot utilitzar per avaluar l'efecte terapèutic de fàrmacs anticoagulants com la warfarina i l'heparina; i per avaluar l'efecte terapèutic de fàrmacs trombolítics com la uroquinasa, l'estreptoquinasa i l'alteplasa.
• AT-III: Es pot utilitzar per guiar els efectes de la medicació de l'heparina, l'heparina de baix pes molecular i el fondaparinux, i per indicar si cal canviar els anticoagulants en la pràctica clínica.
3). Anticoagulació abans i després de la cardioversió de la fibril·lació auricular
Hi ha risc de tromboembolisme durant la cardioversió de la fibril·lació auricular, i una teràpia anticoagulant adequada pot reduir el risc de tromboembolisme. Per a pacients hemodinàmicament inestables amb fibril·lació auricular que requereixen cardioversió urgent, la iniciació de l'anticoagulació no ha de retardar la cardioversió. Si no hi ha cap contraindicació, s'ha d'utilitzar heparina o heparina de baix pes molecular o NOAC tan aviat com sigui possible, i s'ha de realitzar la cardioversió al mateix temps.
Targeta de visita
WeChat xinès