1. Klinička primjena projekata koagulacije krvi kod srčanih i cerebrovaskularnih bolesti
U svijetu, broj ljudi koji pate od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti je velik i pokazuje trend rasta iz godine u godinu. U kliničkoj praksi, uobičajeni pacijenti imaju kratko vrijeme početka i praćeni su cerebralnim krvarenjem, što negativno utiče na prognozu i ugrožava životnu sigurnost pacijenata.
Postoje mnoge bolesti kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti, a njihovi faktori utjecaja su također vrlo složeni. Kontinuiranim produbljivanjem kliničkih istraživanja koagulacije, utvrđeno je da se kod kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti faktori koagulacije također mogu koristiti kao faktori rizika za ovu bolest. Kliničke studije su pokazale da i ekstrinzični i intrinzični putevi koagulacije takvih pacijenata imaju utjecaj na dijagnozu, procjenu i prognozu takvih bolesti. Stoga je sveobuhvatna procjena rizika od koagulacije pacijenata od velikog značaja za pacijente s kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim bolestima.
2. Zašto bi pacijenti sa srčanim i cerebrovaskularnim bolestima trebali obratiti pažnju na pokazatelje koagulacije
Kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti su bolesti koje ozbiljno ugrožavaju ljudsko zdravlje i život, s visokom stopom smrtnosti i visokom stopom invaliditeta.
Detekcijom koagulacijske funkcije kod pacijenata sa kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim bolestima, moguće je procijeniti da li pacijent ima krvarenje i rizik od venske tromboze; u procesu naknadne antikoagulantne terapije, može se procijeniti i antikoagulacijski učinak i voditi klinička terapija kako bi se spriječilo krvarenje.
1). Pacijenti s moždanim udarom
Kardioembolijski moždani udar je ishemijski moždani udar uzrokovan kardiogenim embolusima koji se šire i emboliziraju odgovarajuće moždane arterije, što čini 14% do 30% svih ishemijskih moždanih udara. Među njima, moždani udar povezan s atrijalnom fibrilacijom čini više od 79% svih kardioembolijskih moždanih udara, a kardioembolijski moždani udari su ozbiljniji i treba ih rano prepoznati i aktivno intervenirati. Da bi se procijenio rizik od tromboze i antikoagulacijska terapija pacijenata, klinički je potrebno koristiti pokazatelje koagulacije za procjenu antikoagulacijskog učinka i preciznu antikoagulacijsku terapiju za sprječavanje krvarenja.
Najveći rizik kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom je arterijska tromboza, posebno cerebralna embolija. Preporuke za antikoagulantnu terapiju za cerebralni infarkt uzrokovan atrijskom fibrilacijom:
1. Rutinska neposredna upotreba antikoagulansa se ne preporučuje kod pacijenata sa akutnim cerebralnim infarktom.
2. Kod pacijenata koji se liječe trombolizom, generalno se ne preporučuje upotreba antikoagulansa unutar 24 sata.
3. Ako ne postoje kontraindikacije kao što su sklonost krvarenju, teška bolest jetre i bubrega, krvni pritisak >180/100 mmHg itd., sljedeća stanja se mogu smatrati selektivnom upotrebom antikoagulansa:
(1) Pacijenti sa srčanim infarktom (kao što je vještačka valvula, fibrilacija atrija, infarkt miokarda sa muralnim trombom, tromboza lijeve pretkomore itd.) skloni su ponovljenom moždanom udaru.
(2) Pacijenti s ishemijskim moždanim udarom praćenim nedostatkom proteina C, nedostatkom proteina S, otpornošću na aktivni protein C i drugim tromboprognim pacijentima; pacijenti sa simptomatskom ekstrakranijalnom disecirajućom aneurizmom; pacijenti sa stenozom intrakranijalne i intrakranijalne arterije.
(3) Pacijenti koji su prikovani za krevet s cerebralnim infarktom mogu koristiti nisku dozu heparina ili odgovarajuću dozu nizkomolekularnog heparina kako bi spriječili duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.
2). Vrijednost praćenja indeksa koagulacije pri upotrebi antikoagulantnih lijekova
• PT: Laboratorijski INR rezultati su dobri i mogu se koristiti za usmjeravanje prilagođavanja doze varfarina; procijeniti rizik od krvarenja kod rivaroksabana i edoksabana.
• APTT: Može se koristiti za procjenu efikasnosti i sigurnosti (umjerenih doza) nefrakcioniranog heparina i za kvalitativnu procjenu rizika od krvarenja dabigatrana.
• TT: Osjetljiv na dabigatran, koristi se za provjeru rezidualnog dabigatrana u krvi.
• D-Dimer/FDP: Može se koristiti za procjenu terapijskog učinka antikoagulantnih lijekova poput varfarina i heparina; te za procjenu terapijskog učinka trombolitičkih lijekova poput urokinaze, streptokinaze i alteplaze.
• AT-III: Može se koristiti za vođenje efekata lijekova heparinom, heparinom niske molekularne težine i fondaparinuksom, te za utvrđivanje da li je potrebno promijeniti antikoagulanse u kliničkoj praksi.
3). Antikoagulacija prije i poslije kardioverzije atrijske fibrilacije
Postoji rizik od tromboembolije tokom kardioverzije atrijske fibrilacije, a odgovarajuća antikoagulacijska terapija može smanjiti rizik od tromboembolije. Kod hemodinamski nestabilnih pacijenata sa atrijskom fibrilacijom kojima je potrebna hitna kardioverzija, početak antikoagulacijske terapije ne bi trebao odgoditi kardioverziju. Ako nema kontraindikacija, heparin ili heparin niske molekularne težine ili NOAC treba primijeniti što je prije moguće, a kardioverziju treba izvršiti istovremeno.
Vizit karta
Kineski WeChat