১). স্ট্রোক রোগী

কার্ডিওএম্বোলিক স্ট্রোক হল একটি ইস্কেমিক স্ট্রোক যা কার্ডিওজেনিক এম্বোলি ক্ষয় এবং সংশ্লিষ্ট সেরিব্রাল ধমনীতে এমবোলাইজেশনের কারণে হয়, যা সমস্ত ইস্কেমিক স্ট্রোকের 14% থেকে 30% এর জন্য দায়ী। এর মধ্যে, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-সম্পর্কিত স্ট্রোক সমস্ত কার্ডিওএম্বোলিক স্ট্রোকের 79% এরও বেশি, এবং কার্ডিওএম্বোলিক স্ট্রোকগুলি আরও গুরুতর, এবং প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করা উচিত এবং সক্রিয়ভাবে হস্তক্ষেপ করা উচিত। থ্রম্বোসিস ঝুঁকি এবং রোগীদের অ্যান্টিকোয়ুলেশন চিকিত্সা মূল্যায়ন করার জন্য, এবং অ্যান্টিকোয়ুলেশন চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকালকে অ্যান্টিকোয়ুলেশন প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য জমাটবদ্ধ সূচক এবং রক্তপাত প্রতিরোধের জন্য সুনির্দিষ্ট অ্যান্টিকোয়ুলেশন ওষুধ ব্যবহার করতে হবে।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের ক্ষেত্রে সবচেয়ে বড় ঝুঁকি হল ধমনী থ্রম্বোসিস, বিশেষ করে সেরিব্রাল এমবোলিজম। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের পরে সেরিব্রাল ইনফার্কশনের জন্য অ্যান্টিকোয়গুলেশন সুপারিশ:
১. তীব্র সেরিব্রাল ইনফার্কশন রোগীদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের নিয়মিত তাৎক্ষণিক ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
২. থ্রম্বোলাইসিসের চিকিৎসা করা রোগীদের ক্ষেত্রে, সাধারণত ২৪ ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
৩. যদি রক্তপাতের প্রবণতা, গুরুতর লিভার এবং কিডনি রোগ, রক্তচাপ ১৮০/১০০ মিমিএইচজি-এর বেশি, ইত্যাদির মতো কোনও প্রতিকূলতা না থাকে, তাহলে নিম্নলিখিত অবস্থাগুলিকে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের নির্বাচনী ব্যবহার হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে:
(১) কার্ডিয়াক ইনফার্কশন (যেমন কৃত্রিম ভালভ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, ম্যুরাল থ্রম্বাস সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, বাম অ্যাট্রিয়াল থ্রম্বোসিস ইত্যাদি) রোগীদের বারবার স্ট্রোকের ঝুঁকি থাকে।
(২) প্রোটিন সি-এর ঘাটতি, প্রোটিন এস-এর ঘাটতি, সক্রিয় প্রোটিন সি প্রতিরোধ এবং অন্যান্য থ্রম্বোপ্রোন রোগীর সাথে ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগী; লক্ষণীয় এক্সট্রাক্রেনিয়াল ডিসেক্টিং অ্যানিউরিজমের রোগী; ইন্ট্রাক্রেনিয়াল এবং ইন্ট্রাক্রেনিয়াল ধমনী স্টেনোসিসের রোগী।
(৩) সেরিব্রাল ইনফার্কশনে আক্রান্ত শয্যাশায়ী রোগীরা গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধের জন্য কম মাত্রার হেপারিন বা LMWH এর অনুরূপ ডোজ ব্যবহার করতে পারেন।

২)। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ ব্যবহার করার সময় জমাটবদ্ধ সূচক পর্যবেক্ষণের মান

• PT: ল্যাবরেটরির INR কর্মক্ষমতা ভালো এবং ওয়ারফারিনের ডোজ সমন্বয় নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে; রিভারক্সাবান এবং এডোক্সাবানের রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে।
• APTT: (মাঝারি মাত্রায়) আনফ্রাকশনেড হেপারিনের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা মূল্যায়ন করতে এবং ডাবিগাট্রানের রক্তপাতের ঝুঁকি গুণগতভাবে মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• টিটি: ডাবিগাত্রানের প্রতি সংবেদনশীল, রক্তে অবশিষ্ট ডাবিগাত্রান পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়।
• ডি-ডাইমার/এফডিপি: এটি ওয়ারফারিন এবং হেপারিনের মতো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের থেরাপিউটিক প্রভাব মূল্যায়ন করতে এবং ইউরোকিনেজ, স্ট্রেপ্টোকিনেজ এবং অ্যালটেপ্লেসের মতো থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের থেরাপিউটিক প্রভাব মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• AT-III: এটি হেপারিন, কম আণবিক ওজনের হেপারিন এবং ফন্ডাপারিনাক্সের ওষুধের প্রভাব নির্দেশ করতে এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট পরিবর্তন করা প্রয়োজন কিনা তা নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

৩) অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের কার্ডিওভার্সনের আগে এবং পরে অ্যান্টিকোয়ুলেশন

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের কার্ডিওভার্সনের সময় থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি থাকে এবং উপযুক্ত অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপি থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি কমাতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথে জড়িত হেমোডাইনামিক্যালি অস্থির রোগীদের জন্য যাদের জরুরি কার্ডিওভার্সনের প্রয়োজন, অ্যান্টিকোয়াগুলেশন শুরু করলে কার্ডিওভার্সন বিলম্বিত করা উচিত নয়। যদি কোনও প্রতিষেধক না থাকে, তাহলে হেপারিন বা কম আণবিক ওজনের হেপারিন বা NOAC যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ব্যবহার করা উচিত এবং একই সাথে কার্ডিওভার্সন করা উচিত।