1. Клинично приложение на проекти за кръвосъсирване при сърдечни и мозъчно-съдови заболявания
В световен мащаб броят на хората, страдащи от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, е голям и показва нарастваща тенденция от година на година. В клиничната практика, често срещаните пациенти имат кратко начало и са придружени от мозъчен кръвоизлив, което влияе неблагоприятно на прогнозата и застрашава живота на пациентите.
Съществуват много заболявания, свързани със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, а факторите, които ги влияят, също са много сложни. С непрекъснатото задълбочаване на клиничните изследвания върху коагулацията е установено, че при сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, коагулационните фактори също могат да бъдат използвани като рискови фактори за това заболяване. Клиничните проучвания показват, че както външните, така и вътрешните пътища на коагулация при такива пациенти ще окажат влияние върху диагнозата, оценката и прогнозата на тези заболявания. Следователно, цялостната оценка на коагулационния риск при пациентите е от голямо значение за пациенти със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания.
2. Защо пациентите със сърдечни и мозъчно-съдови заболявания трябва да обръщат внимание на показателите за коагулация
Сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите заболявания са заболявания, които сериозно застрашават човешкото здраве и живот, с висока смъртност и високи нива на инвалидност.
Чрез откриване на коагулационната функция при пациенти със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания е възможно да се оцени дали пациентът има кръвоизлив и рискът от венозна тромбоза; в процеса на последваща антикоагулантна терапия може да се оцени и антикоагулантният ефект и да се насочи клиничното лечение с медикаменти за избягване на кървене.
1). Пациенти с инсулт
Кардиоемболичният инсулт е исхемичен инсулт, причинен от кардиогенно емболизиране и емболизиране на съответните мозъчни артерии, представляващ 14% до 30% от всички исхемични инсулти. Сред тях, инсултът, свързан с предсърдно мъждене, представлява повече от 79% от всички кардиоемболични инсулти, а кардиоемболичните инсулти са по-сериозни и трябва да бъдат идентифицирани рано и активно да се намесват. За да се оцени рискът от тромбоза и антикоагулантното лечение на пациентите, клиничната практика изисква използване на коагулационни показатели за оценка на антикоагулантния ефект и прецизно антикоагулантно лечение за предотвратяване на кървене.
Най-големият риск при пациенти с предсърдно мъждене е артериалната тромбоза, особено церебрална емболия. Препоръки за антикоагулация при мозъчен инфаркт, вторичен вследствие на предсърдно мъждене:
1. Рутинната незабавна употреба на антикоагуланти не се препоръчва при пациенти с остър мозъчен инфаркт.
2. При пациенти, лекувани с тромболиза, обикновено не се препоръчва употребата на антикоагуланти в рамките на 24 часа.
3. Ако няма противопоказания като склонност към кървене, тежко чернодробно и бъбречно заболяване, кръвно налягане >180/100 mmHg и др., следните състояния могат да се считат за селективна употреба на антикоагуланти:
(1) Пациенти с инфаркт на миокарда (като например инфаркт на миокарда с изкуствена клапа, предсърдно мъждене, миокарден инфаркт с тромб в стената, тромбоза на лявото предсърдие и др.) са предразположени към рецидив.
(2) Пациенти с исхемичен инсулт, придружен от дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, резистентност към активен протеин С и други тромбопроникващи пациенти; пациенти със симптоматична екстракраниална дисекционна аневризма; пациенти със стеноза на вътречерепната и вътречерепната артерия.
(3) Легло приковани пациенти с мозъчен инфаркт могат да използват ниска доза хепарин или съответстваща доза нискомолекулен хепарин (НМХ) за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
2). Стойността на мониторинга на коагулационния индекс при употреба на антикоагуланти
• PT: Показателите на INR на лабораторията са добри и могат да се използват за насочване на коригирането на дозата на варфарин; оценка на риска от кървене от ривароксабан и едоксабан.
• APTT: Може да се използва за оценка на ефикасността и безопасността на (умерени дози) нефракциониран хепарин и за качествена оценка на риска от кървене на дабигатран.
• TT: Чувствителен към дабигатран, използва се за проверка на остатъчния дабигатран в кръвта.
• D-димер/FDP: Може да се използва за оценка на терапевтичния ефект на антикоагулантни лекарства като варфарин и хепарин; и за оценка на терапевтичния ефект на тромболитични лекарства като урокиназа, стрептокиназа и алтеплаза.
• AT-III: Може да се използва за насочване на лекарствените ефекти на хепарин, нискомолекулен хепарин и фондапаринукс, както и за определяне дали е необходима смяна на антикоагуланти в клиничната практика.
3). Антикоагулация преди и след кардиоверсия на предсърдно мъждене
Съществува риск от тромбоемболизъм по време на кардиоверсия на предсърдно мъждене и подходящата антикоагулантна терапия може да намали риска от тромбоемболизъм. При хемодинамично нестабилни пациенти с предсърдно мъждене, изискващи спешна кардиоверсия, започването на антикоагулация не трябва да забавя кардиоверсията. Ако няма противопоказания, хепарин или нискомолекулен хепарин или NOAC трябва да се използват възможно най-скоро, а кардиоверсията трябва да се извърши едновременно.
Визитна картичка
Китайски WeChat