1. Клінічнае прымяненне праектаў па згусальнасці крыві пры сардэчна-сасудзістых захворваннях і захворваннях галаўнога мозгу
Ва ўсім свеце колькасць людзей, якія пакутуюць ад сардэчна-сасудзістых і цэрэбраваскулярных захворванняў, вялікая і з кожным годам дэманструе тэндэнцыю да павелічэння. У клінічнай практыцы ў звычайных пацыентаў захворванні маюць кароткі пачатак і суправаджаюцца кровазліццём у мозг, што негатыўна ўплывае на прагноз і пагражае жыццю пацыентаў.
Існуе мноства захворванняў, звязаных з сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі, і фактары, якія на іх уплываюць, таксама вельмі складаныя. З пастаянным паглыбленнем клінічных даследаванняў згусальнасці крыві высветлілася, што пры сардэчна-сасудзістых і цэрэбраваскулярных захворваннях фактары згусальнасці крыві таксама могуць выкарыстоўвацца ў якасці фактараў рызыкі гэтага захворвання. Клінічныя даследаванні паказалі, што як знешнія, так і ўнутраныя шляхі згусальнасці крыві ў такіх пацыентаў будуць уплываць на дыягностыку, ацэнку і прагноз такіх захворванняў. Такім чынам, комплексная ацэнка рызыкі згусальнасці крыві ў пацыентаў мае вялікае значэнне для пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі.
2. Чаму пацыентам з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі варта звяртаць увагу на паказчыкі згусальнасці крыві
Сардэчна-сасудзістыя і цэрэбраваскулярныя захворванні - гэта захворванні, якія сур'ёзна пагражаюць здароўю і жыццю чалавека, суправаджаючыся высокай смяротнасцю і высокім узроўнем інваліднасці.
Дзякуючы выяўленню функцыі згусальнасці крыві ў пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі, можна ацаніць наяўнасць у пацыента крывацёку і рызыку вянознага трамбозу; у працэсе наступнай антыкаагулянтнай тэрапіі таксама можна ацаніць антыкаагулянтны эфект і накіраваць клінічныя лекі, каб пазбегнуць крывацёку.
1). Пацыенты, якія перанеслі інсульт
Кардыяэмбалічны інсульт — гэта ішэмічны інсульт, выкліканы кардыягенным адрывам эмбалаў і эмбалізацыяй адпаведных мазгавых артэрый, на долю якога прыпадае ад 14% да 30% усіх ішэмічных інсультаў. Сярод іх інсульт, звязаны з фібрыляцыяй перадсэрдзяў, складае больш за 79% усіх кардыяэмбалічных інсультаў, прычым кардыяэмбалічныя інсульты з'яўляюцца больш сур'ёзнымі і павінны быць выяўлены рана і актыўна ўмяшаны. Для ацэнкі рызыкі трамбозу і антыкаагулянтнай тэрапіі пацыентаў, а таксама антыкаагулянтнай тэрапіі клінічна неабходна выкарыстоўваць паказчыкі каагуляцыі для ацэнкі антыкаагулянтнага эфекту і дакладнага прызначэння антыкаагулянтных прэпаратаў для прадухілення крывацёку.
Найбольшай рызыкай у пацыентаў з фібрыляцыяй перадсэрдзяў з'яўляецца артэрыяльны тромбоз, асабліва цэрэбральная эмболія. Рэкамендацыі па антыкаагулянтнай тэрапіі пры інфаркце галаўнога мозгу, выкліканым фібрыляцыяй перадсэрдзяў:
1. Пацыентам з вострым інфарктам галаўнога мозгу не рэкамендуецца рэгулярнае неадкладнае прымяненне антыкаагулянтаў.
2. Пацыентам, якія атрымліваюць трамбалізіс, звычайна не рэкамендуецца выкарыстоўваць антыкаагулянты на працягу 24 гадзін.
3. Калі няма супрацьпаказанняў, такіх як схільнасць да крывацёкаў, цяжкія захворванні печані і нырак, артэрыяльны ціск >180/100 мм рт.сл. і г.д., наступныя станы можна лічыць селектыўным прымяненнем антыкаагулянтаў:
(1) Пацыенты з інфарктам сэрца (напрыклад, штучны клапан, фібрыляцыя перадсэрдзяў, інфаркт міякарда з тромбам у прысценках, тромбоз левага перадсэрдзя і г.д.) схільныя да паўторнага інсульту.
(2) Пацыенты з ішэмічным інсультам, які суправаджаецца дэфіцытам бялку С, дэфіцытам бялку S, актыўнай рэзістэнтнасцю да бялку С і іншымі пацыентамі з тромбапранікальнасцю; пацыенты з сімптаматычнай экстрачарапной расслаявальнай анеўрызмай; пацыенты са стэнозам нутрачарапных і нутрачарапных артэрый.
(3) Пацыенты, якія ляжаць і перанеслі інфаркт галаўнога мозгу, могуць выкарыстоўваць нізкія дозы гепарыну або адпаведную дозу нізкамолекулярнага гепарыну для прафілактыкі тромбозу глыбокіх вен і лёгачнай эмбаліі.
2). Значэнне маніторынгу індэкса згусальнасці крыві пры ўжыванні антыкаагулянтных прэпаратаў
• ФТ: Паказчыкі МНО лабараторыі добрыя і могуць быць выкарыстаны для карэкціроўкі дозы варфарыну; ацэнка рызыкі крывацёку пры прыёме рывараксабану і эдаксабану.
• АЧТЧ: Можа выкарыстоўвацца для ацэнкі эфектыўнасці і бяспекі (умераных доз) нефракцыянаванага гепарыну і для якаснай ацэнкі рызыкі крывацёку дабігатрану.
• ТТ: Адчувальны да дабігатрану, выкарыстоўваецца для праверкі рэшткавага дабігатрану ў крыві.
• D-дымер/ФДП: можа быць выкарыстаны для ацэнкі тэрапеўтычнага эфекту антыкаагулянтных прэпаратаў, такіх як варфарын і гепарын; а таксама для ацэнкі тэрапеўтычнага эфекту трамбалітычных прэпаратаў, такіх як урокіназа, стрэптакіназа і альтэплаза.
• AT-III: Можа выкарыстоўвацца для вызначэння эфектаў лекаў ад гепарыну, нізкамалекулярнага гепарыну і фондапарынуксу, а таксама для вызначэння неабходнасці змены антыкаагулянтаў у клінічнай практыцы.
3). Антыкаагулянтная тэрапія да і пасля кардыяверсіі фібрыляцыі перадсэрдзяў
Падчас кардыяверсіі фібрыляцыі перадсэрдзяў існуе рызыка трамбаэмбаліі, і адпаведная антыкаагулянтная тэрапія можа знізіць рызыку трамбаэмбаліі. Для гемадынамічна нестабільных пацыентаў з фібрыляцыяй перадсэрдзяў, якія патрабуюць тэрміновай кардыяверсіі, пачатак антыкаагулянтнай тэрапіі не павінен затрымліваць кардыяверсію. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў гепарын, нізкамалекулярны гепарын або NOAC варта выкарыстоўваць як мага хутчэй, і кардыяверсію варта праводзіць адначасова.
Візітная картка
Кітайскі WeChat