1. Ürək və beyin-damar xəstəliklərində qan laxtalanması layihələrinin klinik tətbiqi
Dünya miqyasında ürək-damar və beyin-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanların sayı çoxdur və ildən-ilə artmaqdadır. Klinik praktikada adi xəstələrdə xəstəlik qısa müddətdə başlayır və beyin qanaması ilə müşayiət olunur ki, bu da proqnoza mənfi təsir göstərir və xəstələrin həyat təhlükəsizliyini təhdid edir.
Ürək-damar və beyin-damar xəstəliklərinin bir çox xəstəliyi var və onların təsir edən amilləri də çox mürəkkəbdir. Laxtalanma üzrə klinik tədqiqatların davamlı dərinləşməsi ilə ürək-damar və beyin-damar xəstəliklərində laxtalanma amillərinin də bu xəstəliyin risk faktorları kimi istifadə edilə biləcəyi aşkar edilmişdir. Klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, bu cür xəstələrin həm xarici, həm də daxili laxtalanma yolları bu cür xəstəliklərin diaqnozuna, qiymətləndirilməsinə və proqnozuna təsir göstərəcəkdir. Buna görə də, ürək-damar və beyin-damar xəstəlikləri olan xəstələr üçün xəstələrin laxtalanma riskinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
2. Ürək və beyin-damar xəstəlikləri olan xəstələr niyə laxtalanma göstəricilərinə diqqət yetirməlidirlər?
Ürək-damar və serebrovaskulyar xəstəliklər insan sağlamlığına və həyatına ciddi təhlükə yaradan, yüksək ölüm və yüksək əlillik nisbətlərinə malik xəstəliklərdir.
Ürək-damar və serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrdə laxtalanma funksiyasının aşkarlanması yolu ilə xəstədə qanaxma olub-olmadığını və venoz tromboz riskini qiymətləndirmək mümkündür; sonrakı antikoaqulyasiya terapiyası prosesində antikoaqulyasiya təsiri də qiymətləndirilə və qanaxmanın qarşısını almaq üçün klinik dərmanlar təyin edilə bilər.
1). İnsult xəstələri
Kardioembolik insult, kardiogen emboliyanın tökülməsi və müvafiq beyin arteriyalarının embolizasiyası nəticəsində yaranan işemik insultdur və bütün işemik insultların 14%-dən 30%-ə qədərini təşkil edir. Bunlar arasında qulaqcıqların fibrillyasiyası ilə əlaqəli insult bütün kardioembolik insultların 79%-dən çoxunu təşkil edir və kardioembolik insultlar daha ciddidir və erkən müəyyən edilməli və aktiv şəkildə müdaxilə edilməlidir. Xəstələrin tromboz riskini və antikoaqulyasiya müalicəsini qiymətləndirmək və antikoaqulyasiya müalicəsi üçün klinikada antikoaqulyasiya təsirini qiymətləndirmək üçün laxtalanma göstəricilərindən və qanaxmanın qarşısını almaq üçün dəqiq antikoaqulyasiya dərmanlarından istifadə edilməlidir.
Qulaqcıqların fibrillyasiyası olan xəstələrdə ən böyük risk arterial tromboz, xüsusən də beyin emboliyasıdır. Qulaqcıqların fibrillyasiyası nəticəsində yaranan beyin infarktı üçün antikoaqulyasiya tövsiyələri:
1. Kəskin beyin infarktı olan xəstələr üçün antikoaqulyantların rutin olaraq dərhal istifadəsi tövsiyə edilmir.
2. Tromboliz müalicəsi alan xəstələrdə, ümumiyyətlə, 24 saat ərzində antikoaqulyantlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
3. Qanaxma meyli, ağır qaraciyər və böyrək xəstəliyi, qan təzyiqi >180/100 mm civə sütunu və s. kimi əks göstərişlər yoxdursa, aşağıdakı hallar antikoaqulyantların selektiv istifadəsi hesab edilə bilər:
(1) Ürək infarktı keçirmiş xəstələr (məsələn, süni qapaq, qulaqcıq fibrillyasiyası, divar tromblu miokard infarktı, sol qulaqcıq trombozu və s.) təkrarlanan insult keçirməyə meyllidirlər.
(2) Protein C çatışmazlığı, protein S çatışmazlığı, aktiv protein C müqaviməti və digər tromboprone xəstələri ilə müşayiət olunan işemik insult keçirən xəstələr; simptomatik kəllədaxili disseksiya edən anevrizması olan xəstələr; kəllədaxili və kəllədaxili arteriya stenozu olan xəstələr.
(3) Beyin infarktı keçirmiş yataq xəstələri dərin venaların trombozu və ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün aşağı dozada heparin və ya müvafiq dozada LMWH istifadə edə bilərlər.
2). Antikoaqulyant dərmanlar istifadə edildikdə laxtalanma indeksinin monitorinqinin dəyəri
• PT: Laboratoriyanın INR göstəricisi yaxşıdır və varfarinin dozasının tənzimlənməsinə rəhbərlik etmək üçün istifadə edilə bilər; rivaroksaban və edoksabanın qanaxma riskini qiymətləndirin.
• APTT: Fraksiyalanmamış heparinin (orta dozalarda) effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək və dabigatranın qanaxma riskini keyfiyyətcə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
• TT: Dabigatrana qarşı həssasdır, qanda qalıq dabigatranı yoxlamaq üçün istifadə olunur.
• D-Dimer/FDP: Varfarin və heparin kimi antikoaqulyant dərmanların terapevtik təsirini qiymətləndirmək üçün; və urokinaz, streptokinaz və alteplaz kimi trombolitik dərmanların terapevtik təsirini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
• AT-III: Heparin, aşağı molekulyar çəkili heparin və fondaparinuksun dərman təsirlərini istiqamətləndirmək və klinik praktikada antikoaqulyantların dəyişdirilməsinin zəruri olub-olmadığını göstərmək üçün istifadə edilə bilər.
3). Qulaqcıqların fibrillyasiyası zamanı kardioversiyadan əvvəl və sonra antikoaqulyasiya
Qulaqcıq fibrillyasiyası zamanı kardioversiya zamanı tromboemboliya riski mövcuddur və müvafiq antikoaqulyasiya terapiyası tromboemboliya riskini azalda bilər. Təcili kardioversiya tələb edən hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit qulaqcıq fibrillyasiyası olan xəstələr üçün antikoaqulyasiyanın başlanması kardioversiyanı gecikdirməməlidir. Əks göstəriş yoxdursa, mümkün qədər tez heparin və ya aşağı molekulyar çəkili heparin və ya NOAC istifadə edilməli və eyni zamanda kardioversiya aparılmalıdır.
Vizit kartı
Çin WeChat