1. Kliniese toepassing van bloedstollingsprojekte in hart- en serebrovaskulêre siektes
Wêreldwyd is die aantal mense wat aan kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes ly groot, en dit toon jaar na jaar 'n toenemende tendens. In die kliniese praktyk het algemene pasiënte 'n kort aanvangstyd en word dit vergesel van serebrale bloeding, wat die prognose nadelig beïnvloed en die lewensveiligheid van pasiënte bedreig.
Daar is baie siektes van kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes, en hul beïnvloedende faktore is ook baie kompleks. Met die voortdurende verdieping van kliniese navorsing oor koagulasie, is daar gevind dat koagulasiefaktore in kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes ook as risikofaktore vir hierdie siekte gebruik kan word. Kliniese studies het getoon dat beide die ekstrinsieke en intrinsieke koagulasieweë van sulke pasiënte 'n impak sal hê op die diagnose, evaluering en prognose van sulke siektes. Daarom is 'n omvattende assessering van die koagulasierisiko van pasiënte van groot belang vir pasiënte met kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes.
2. Waarom moet pasiënte met hart- en serebrovaskulêre siektes aandag gee aan koagulasie-aanwysers?
Kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes is siektes wat menslike gesondheid en lewe ernstig in gevaar stel, met hoë mortaliteit en hoë ongeskiktheidsyfers.
Deur die opsporing van koagulasiefunksie by pasiënte met kardiovaskulêre en serebrovaskulêre siektes, is dit moontlik om te bepaal of die pasiënt bloeding het en die risiko van veneuse trombose; in die proses van daaropvolgende antikoagulasieterapie kan die antikoagulasie-effek ook beoordeel word en kliniese medikasie kan gelei word om bloeding te voorkom.
1). Beroertepasiënte
Kardioemboliese beroerte is 'n iskemiese beroerte wat veroorsaak word deur kardiogene embolie-afskeiding en embolisasie van ooreenstemmende serebrale arteries, wat verantwoordelik is vir 14% tot 30% van alle iskemiese beroertes. Onder hulle is atriale fibrillasie-verwante beroerte verantwoordelik vir meer as 79% van alle kardioemboliese beroertes, en kardioemboliese beroertes is meer ernstig en moet vroeg geïdentifiseer en aktief ingegryp word. Om die trombose-risiko en antikoagulasiebehandeling van pasiënte te evalueer, en antikoagulasiebehandeling klinies moet koagulasie-aanwysers gebruik om die antikoagulasie-effek te evalueer en presiese antikoagulasiemedikasie te gebruik om bloeding te voorkom.
Die grootste risiko by pasiënte met atriale fibrillasie is arteriële trombose, veral serebrale embolisme. Antikoagulasie-aanbevelings vir serebrale infarksie sekondêr tot atriale fibrillasie:
1. Roetine onmiddellike gebruik van antikoagulante word nie aanbeveel vir pasiënte met akute serebrale infarksie nie.
2. By pasiënte wat met trombolise behandel word, word dit oor die algemeen nie aanbeveel om antikoagulante binne 24 uur te gebruik nie.
3. Indien daar geen kontraindikasies soos bloedingsneiging, ernstige lewer- en niersiekte, bloeddruk >180/100mmHg, ens. is nie, kan die volgende toestande as selektiewe gebruik van antikoagulante beskou word:
(1) Pasiënte met hartinfarksie (soos kunsmatige klep, atriale fibrillasie, miokardiale infarksie met murale trombus, linker atriale trombose, ens.) is geneig tot herhalende beroerte.
(2) Pasiënte met iskemiese beroerte gepaard met proteïen C-tekort, proteïen S-tekort, aktiewe proteïen C-weerstand en ander tromboprone pasiënte; pasiënte met simptomatiese ekstrakraniale dissekerende aneurisme; pasiënte met intrakraniale en intrakraniale arteriestenose.
(3) Bedlêende pasiënte met serebrale infarksie kan lae-dosis heparien of 'n ooreenstemmende dosis LMWH gebruik om diepveneuse trombose en pulmonale embolisme te voorkom.
2). Die waarde van koagulasie-indeksmonitering wanneer antikoagulante middels gebruik word
• PT: Die laboratorium se INR-prestasie is goed en kan gebruik word om die dosisaanpassing van warfarin te lei; die bloedingsrisiko van rivaroxaban en edoksaban te bepaal.
• APTT: Kan gebruik word om die doeltreffendheid en veiligheid van (matige dosisse) ongefraksioneerde heparien te bepaal en om die bloedingsrisiko van dabigatran kwalitatief te bepaal.
• TT: Sensitief vir dabigatran, word gebruik om residuele dabigatran in bloed te verifieer.
• D-Dimer/FDP: Dit kan gebruik word om die terapeutiese effek van antikoagulante middels soos warfarien en heparien te evalueer; en om die terapeutiese effek van trombolitiese middels soos urokinase, streptokinase en alteplase te evalueer.
• AT-III: Dit kan gebruik word om die medikasie-effekte van heparien, lae molekulêre gewig heparien en fondaparinuks te lei, en om aan te dui of dit nodig is om antikoagulante in die kliniese praktyk te verander.
3). Antikoagulasie voor en na kardioversie van atriale fibrillasie
Daar is 'n risiko van trombo-embolie tydens kardioversie van atriale fibrillasie, en toepaslike antikoagulasieterapie kan die risiko van trombo-embolie verminder. Vir hemodinamies onstabiele pasiënte met atriale fibrillasie wat dringende kardioversie benodig, behoort die aanvang van antikoagulasie nie kardioversie te vertraag nie. Indien daar geen kontraindikasie is nie, moet heparien of lae molekulêre gewig heparien of NOAC so gou as moontlik gebruik word, en kardioversie moet terselfdertyd uitgevoer word.
Besigheidskaartjie
Chinese WeChat