Çfarë është D-dimeri?

D-dimeri është produkti më i thjeshtë i degradimit të fibrinës, dhe niveli i tij i lartë mund të pasqyrojë gjendjen hiperkoaguluese dhe hiperfibrinolizën sekondare in vivo. D-dimeri mund të përdoret si një shënues i hiperkoagulueshmërisë dhe hiperfibrinolizës in vivo, dhe rritja e tij sugjeron se lidhet me sëmundjet trombotike të shkaktuara nga arsye të ndryshme in vivo, dhe gjithashtu tregon rritjen e aktivitetit fibrinolitik.

Në cilat kushte rritet niveli i D-dimerit?

Si tromboembolizmi venoz (VTE) ashtu edhe çrregullimet tromboembolike jo-venoze mund të shkaktojnë nivele të larta të D-dimerit.

VTE përfshin embolinë akute pulmonare, trombozën e venave të thella (DVT) dhe trombozën venoze (sinusale) cerebrale (CVST).

Çrregullimet tromboembolike jo-venoze përfshijnë diseksionin akut të aortës (AAD), aneurizmën e këputur, goditjen në tru (CVA), koagulimin intravaskular të diseminuar (DIC), sepsën, sindromën koronare akute (ACS) dhe sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (SPOK), etj. Përveç kësaj, nivelet e D-dimerit janë gjithashtu të larta në gjendje të tilla si mosha e avancuar, ndërhyrjet kirurgjikale/traumat e fundit dhe tromboliza.

D-dimeri mund të përdoret për të vlerësuar prognozën e embolizmit pulmonar.

D-dimeri parashikon vdekshmërinë te pacientët me embolizëm pulmonar. Te pacientët me embolizëm akute pulmonar, vlerat më të larta të D-dimerit u shoqëruan me rezultate më të larta PESI (Pikë Indeksi i Severitetit të Embolizmit Pulmonar) dhe rritje të vdekshmërisë. Studimet kanë treguar se D-dimeri <1500 μg/L ka një vlerë parashikuese negative më të mirë për vdekshmërinë 3-mujore nga embolizmi pulmonar: vdekshmëria 3-mujore është 0% kur D-dimeri <1500 μg/L. Kur D-dimeri është më i madh se 1500 μg/L, duhet të përdoret vigjilencë e lartë.

Përveç kësaj, disa studime kanë treguar se për pacientët me kancer të mushkërive, D-dimeri <1500 μg/L është shpesh një aktivitet i shtuar fibrinolitik i shkaktuar nga tumoret; D-dimeri >1500 μg/L shpesh tregon se pacientët me kancer të mushkërive kanë trombozë të thellë venoze (DVT) dhe embolizëm pulmonar.

D-dimeri parashikon përsëritjen e VTE-së

D-dimeri është parashikues i përsëritjes së VTE-së. Pacientët negativë ndaj D-dimerit kishin një shkallë përsëritjeje 3-mujore prej 0. Nëse D-dimeri rritet përsëri gjatë ndjekjes, rreziku i përsëritjes së VTE-së mund të rritet ndjeshëm.

D-dimeri ndihmon në diagnostikimin e diseksionit të aortës

D-dimeri ka një vlerë të mirë parashikuese negative tek pacientët me diseksion akut të aortës, dhe negativiteti i D-dimerit mund të përjashtojë diseksionin akut të aortës. D-dimeri është i ngritur tek pacientët me diseksion akut të aortës dhe nuk është rritur ndjeshëm tek pacientët me diseksion kronik të aortës.

D-dimeri luhatet në mënyrë të përsëritur ose rritet papritur, duke sugjeruar një rrezik më të madh të këputjes së diseksionit. Nëse niveli i D-dimerit të pacientit është relativisht i qëndrueshëm dhe i ulët (<1000 μg/L), rreziku i këputjes së diseksionit është i vogël. Prandaj, niveli i D-dimerit mund të udhëheqë trajtimin preferencial të këtyre pacientëve.

D-dimeri dhe infeksioni

Infeksioni është një nga shkaqet e VTE-së. Gjatë nxjerrjes së dhëmbëve, mund të ndodhë bakteremi, e cila mund të çojë në ngjarje trombotike. Në këtë kohë, nivelet e D-dimerit duhet të monitorohen nga afër dhe terapia antikoaguluese duhet të forcohet kur nivelet e D-dimerit janë të larta.

Përveç kësaj, infeksionet e frymëmarrjes dhe dëmtimi i lëkurës janë faktorë rreziku për trombozën e venave të thella.

D-dimeri udhëzon terapinë me antikoagulim

Rezultatet e studimit prospektiv multiqendror PROLONG si në fazën fillestare (ndjekje 18-mujore) ashtu edhe në fazën e zgjatur (ndjekje 30-mujore) treguan se, krahasuar me pacientët që nuk merrnin antikoagulim, pacientët D-dimer-pozitivë vazhduan trajtimin pas 1 muaji ndërprerjeje. Antikoagulimi uli ndjeshëm rrezikun e përsëritjes së VTE-së, por nuk kishte ndryshim të rëndësishëm tek pacientët D-dimer-negativë.

Në një përmbledhje të botuar nga Blood, Profesor Kearon theksoi gjithashtu se terapia me antikoagulim mund të udhëhiqet sipas nivelit të D-dimerit të pacientit. Tek pacientët me DVT proksimale të paprovokuar ose embolizëm pulmonar, terapia me antikoagulim mund të udhëhiqet nga zbulimi i D-dimerit; nëse nuk përdoret D-dimeri, kursi i antikoagulimit mund të përcaktohet sipas rrezikut të gjakderdhjes dhe dëshirave të pacientit.

Përveç kësaj, D-dimeri mund të udhëheqë terapinë trombolitike.