Mi az a D-dimer?

A D-dimer a fibrin legegyszerűbb bomlásterméke, emelkedett szintje tükrözheti a hiperkoagulálhatóságot és a másodlagos hiperfibrinolízist in vivo.A D-dimer in vivo a hiperkoagulabilitás és a hiperfibrinolízis markereként használható, növekedése pedig arra utal, hogy összefüggésben áll különböző in vivo okok által kiváltott trombózisos megbetegedésekkel, valamint a fibrinolitikus aktivitás fokozódását is jelzi.

Milyen körülmények között emelkedik a D-dimer szint?

Mind a vénás thromboembolia (VTE), mind a nem vénás thromboemboliás rendellenességek megemelkedett D-dimer szintet okozhatnak.

A VTE magában foglalja az akut tüdőembóliát, a mélyvénás trombózist (DVT) és az agyi vénás (sinus) trombózist (CVST).

A nem vénás thromboemboliás rendellenességek közé tartozik az akut aorta disszekció (AAD), a rupturált aneurizma, a stroke (CVA), a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), a szepszis, az akut koronária szindróma (ACS) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) stb. , a D-dimer szintje olyan körülmények között is megemelkedik, mint az előrehaladott életkor, a közelmúltban történt műtét/trauma és a trombolízis.

A D-dimer a tüdőembólia prognózisának értékelésére használható

A D-dimer előrejelzi a tüdőembóliában szenvedő betegek halálozását.Akut tüdőembóliában szenvedő betegeknél a magasabb D-dimer értékek magasabb PESI-pontszámmal (Pulmonary Embolism Severity Index Score) és megnövekedett mortalitással jártak.Tanulmányok kimutatták, hogy a D-dimer <1500 μg/L jobb negatív prediktív értékkel rendelkezik a 3 hónapos tüdőembóliás mortalitás tekintetében: a 3 hónapos mortalitás 0%, ha a D-dimer <1500 μg/L.Ha a D-dimer nagyobb, mint 1500 μg/l, fokozott éberséget kell alkalmazni.

Ezenkívül egyes tanulmányok kimutatták, hogy tüdőrákos betegeknél a D-dimer <1500 μg/l gyakran daganatok által okozott fokozott fibrinolitikus aktivitást jelent;A D-dimer >1500 μg/l gyakran azt jelzi, hogy a tüdőrákos betegek mélyvénás trombózisban (DVT) és tüdőembóliában szenvednek.

A D-dimer előrejelzi a VTE kiújulását

A D-dimer előrejelzi a visszatérő VTE-t.A D-dimer-negatív betegek 3 hónapos recidívája 0 volt. Ha a D-dimer a követés során ismét emelkedik, a VTE kiújulásának kockázata jelentősen megnőhet.

A D-dimer segít az aorta disszekció diagnosztizálásában

A D-dimer jó negatív prediktív értékkel rendelkezik akut aorta disszekcióban szenvedő betegeknél, a D-dimer negativitás pedig kizárhatja az akut aorta disszekciót.A D-dimer szintje emelkedett az akut aorta disszekcióban szenvedő betegeknél, és nem szignifikánsan emelkedett a krónikus aorta disszekcióban szenvedő betegeknél.

A D-dimer ismétlődően ingadozik vagy hirtelen felemelkedik, ami a disszekciós szakadás nagyobb kockázatára utal.Ha a beteg D-dimer szintje viszonylag stabil és alacsony (<1000 μg/L), kicsi a disszekciós szakadás kockázata.Ezért a D-dimer szint vezérelheti ezen betegek preferenciális kezelését.

D-dimer és fertőzés

A fertőzés a VTE egyik oka.A foghúzás során bakteriémia léphet fel, ami trombózisos eseményekhez vezethet.Ebben az időben a D-dimer szintjét szorosan ellenőrizni kell, és meg kell erősíteni az antikoaguláns kezelést, ha a D-dimer szint emelkedik.

Ezenkívül a légúti fertőzések és a bőrkárosodás a mélyvénás trombózis kockázati tényezői.

A D-dimer irányítja az antikoaguláns terápiát

A PROLONG multicentrikus, prospektív vizsgálat eredményei mind a kezdeti (18 hónapos követés), mind a kiterjesztett (30 hónapos követési) fázisban azt mutatták, hogy a nem antikoagulált betegekkel összehasonlítva a D-dimer-pozitív betegek 1 után is folytatódtak. hónapig a kezelés megszakítása Az antikoaguláció szignifikánsan csökkentette a VTE kiújulásának kockázatát, de nem volt szignifikáns különbség a D-dimer-negatív betegek között.

A Blood által közzétett áttekintésben Kearon professzor arra is rámutatott, hogy az antikoaguláns terápia a páciens D-dimer szintjének megfelelően irányítható.Nem provokált proximális MVT-ben vagy tüdőembóliában szenvedő betegeknél az antikoaguláns terápia a D-dimer kimutatásával vezérelhető;ha nem használunk D-dimert, a véralvadásgátló kezelést a vérzésveszély és a beteg kívánsága szerint lehet meghatározni.

Ezenkívül a D-dimer irányíthatja a trombolitikus terápiát.