ما هو دي ديمر؟

D-dimer هو أبسط منتج لتحلل الفيبرين، ويمكن أن يعكس مستواه المرتفع حالة فرط التخثر وفرط انحلال الفيبرين الثانوي في الجسم الحي.يمكن استخدام D-dimer كعلامة على فرط تخثر الدم وفرط انحلال الفيبرين في الجسم الحي، وتشير زيادته إلى أنه مرتبط بأمراض التخثر الناجمة عن أسباب مختلفة في الجسم الحي، ويشير أيضًا إلى تعزيز نشاط تحلل الفيبرين.

تحت أي ظروف ترتفع مستويات D-dimer؟

يمكن أن يتسبب كل من الجلطات الدموية الوريدية (VTE) واضطرابات الانصمام الخثاري غير الوريدي في ارتفاع مستويات D-dimer.

يشمل VTE الانسداد الرئوي الحاد وتجلط الأوردة العميقة (DVT) وتجلط الدم الوريدي الدماغي (CVST).

تشمل اضطرابات الانصمام الخثاري غير الوريدي تسلخ الأبهر الحاد (AAD)، وتمزق تمدد الأوعية الدموية، والسكتة الدماغية (CVA)، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، والإنتان، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وما إلى ذلك. ، ترتفع مستويات D-dimer أيضًا في حالات مثل التقدم في السن، والجراحة / الصدمة الحديثة، وانحلال الخثرات.

يمكن استخدام D-dimer لتقييم تشخيص الانصمام الرئوي

يتنبأ D-dimer بالوفيات لدى مرضى الانسداد الرئوي.في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي الحاد، ارتبطت قيم D-dimer الأعلى بدرجات PESI أعلى (درجة مؤشر خطورة الانسداد الرئوي) وزيادة معدل الوفيات.أظهرت الدراسات أن D-dimer <1500 ميكروجرام/لتر له قيمة تنبؤية سلبية أفضل لوفيات الانسداد الرئوي لمدة 3 أشهر: معدل الوفيات لمدة 3 أشهر هو 0% عندما يكون D-dimer <1500 ميكروجرام/لتر.عندما يكون D-dimer أكبر من 1500 ميكروجرام/لتر، يجب توخي الحذر الشديد.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت بعض الدراسات أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة، فإن D-dimer <1500 ميكروغرام / لتر غالبًا ما يكون نشاطًا معززًا للفيبرين ناجمًا عن الأورام؛غالبًا ما يشير D-dimer> 1500 ميكروغرام / لتر إلى أن المرضى المصابين بسرطان الرئة يعانون من تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي.

يتنبأ D-dimer بتكرار VTE

D-dimer يتنبأ بحدوث VTE المتكرر.كان لدى المرضى سلبيي D-dimer معدل تكرار لمدة 3 أشهر قدره 0. إذا ارتفع D-dimer مرة أخرى أثناء المتابعة، يمكن زيادة خطر تكرار الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بشكل ملحوظ.

يساعد D-dimer في تشخيص تسلخ الأبهر

يتمتع D-dimer بقيمة تنبؤية سلبية جيدة في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر الحاد، ويمكن أن تستبعد سلبية D-dimer تسلخ الأبهر الحاد.يرتفع مستوى D-dimer في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر الحاد ولا يرتفع بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر المزمن.

يتقلب D-dimer بشكل متكرر أو يرتفع فجأة، مما يشير إلى زيادة خطر تمزق التسلخ.إذا كان مستوى D-dimer لدى المريض مستقرًا ومنخفضًا نسبيًا (<1000 ميكروجرام/لتر)، فإن خطر تمزق التسلخ يكون صغيرًا.ولذلك، فإن مستوى D-dimer يمكن أن يوجه العلاج التفضيلي لهؤلاء المرضى.

D-dimer والعدوى

العدوى هي أحد أسباب VTE.أثناء قلع الأسنان، قد تحدث تجرثم الدم، مما قد يؤدي إلى أحداث التخثر.في هذا الوقت، يجب مراقبة مستويات D-dimer عن كثب، ويجب تعزيز العلاج المضاد لتخثر الدم عند ارتفاع مستويات D-dimer.

بالإضافة إلى ذلك، تعد التهابات الجهاز التنفسي وتلف الجلد من عوامل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

D-dimer يوجه العلاج المضاد للتخثر

أظهرت نتائج الدراسة الاستباقية متعددة المراكز PROLONG في المرحلتين الأوليين (متابعة لمدة 18 شهرًا) والممتدة (متابعة لمدة 30 شهرًا) أنه بالمقارنة مع المرضى غير المصابين بمضادات التخثر، استمر المرضى إيجابيي D-dimer بعد 1 شهر من انقطاع العلاج، أدى منع تخثر الدم إلى تقليل خطر تكرار الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بشكل كبير، ولكن لم يكن هناك فرق كبير في المرضى الذين يعانون من سلبية D-dimer.

وفي مراجعة نشرتها مجلة Blood، أشار البروفيسور كيرون أيضًا إلى أنه يمكن توجيه العلاج المضاد لتخثر الدم وفقًا لمستوى D-dimer لدى المريض.في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة القريبة غير المبررة أو الانسداد الرئوي، يمكن توجيه العلاج المضاد لتخثر الدم عن طريق الكشف عن D-dimer؛إذا لم يتم استخدام D-dimer، فيمكن تحديد دورة منع تخثر الدم وفقًا لخطر النزيف ورغبات المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لـ D-dimer توجيه العلاج الحال للخثرة.