Que é o dímero D?

O dímero D é o produto de degradación máis simple da fibrina, e o seu nivel elevado pode reflectir o estado de hipercoagulación e a hiperfibrinólise secundaria in vivo.O dímero D pódese usar como marcador de hipercoagulabilidade e hiperfibrinólise in vivo, e o seu aumento suxire que está relacionado con enfermidades trombóticas causadas por varias razóns in vivo, e tamén indica o aumento da actividade fibrinolítica.

En que condicións se elevan os niveis de dímero D?

Tanto o tromboembolismo venoso (TEV) como os trastornos tromboembólicos non venosos poden causar niveis elevados de dímero D.

O TEV inclúe a embolia pulmonar aguda, a trombose venosa profunda (TVP) e a trombose venosa cerebral (sinusal) (CVST).

Os trastornos tromboembólicos non venosos inclúen a disección aórtica aguda (DAA), a rotura de aneurisma, o accidente vascular cerebral (ACV), a coagulación intravascular diseminada (CID), a sepsis, a síndrome coronaria aguda (SCA) e a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC), etc. , Os niveis de dímero D tamén son elevados en condicións como a idade avanzada, cirurxía / trauma recente e trombólise.

O dímero D pódese usar para avaliar o prognóstico da embolia pulmonar

O dímero D predice a mortalidade en pacientes con embolia pulmonar.En pacientes con embolia pulmonar aguda, os valores de dímero D máis altos asociáronse con puntuacións PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) máis altas e aumento da mortalidade.Os estudos demostraron que o dímero D <1500 μg/L ten un mellor valor preditivo negativo para a mortalidade por embolia pulmonar a 3 meses: a mortalidade a 3 meses é do 0% cando o dímero D <1500 μg/L.Cando o dímero D é superior a 1500 μg/L, débese utilizar unha alta vixilancia.

Ademais, algúns estudos demostraron que para os pacientes con cancro de pulmón, o dímero D <1500 μg/L é a miúdo unha actividade fibrinolítica mellorada causada por tumores;O dímero D >1500 μg/L adoita indicar que os pacientes con cancro de pulmón teñen trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar.

O dímero D predice a recorrencia de TEV

O dímero D é predictor de TEV recorrente.Os pacientes con dímero D negativo tiveron unha taxa de recorrencia de 3 meses de 0. Se o dímero D volve aumentar durante o seguimento, o risco de recorrencia de TEV pode aumentar significativamente.

O dímero D axuda no diagnóstico da disección aórtica

O dímero D ten un bo valor preditivo negativo en pacientes con disección aórtica aguda, e a negatividade do dímero D pode descartar a disección aórtica aguda.O dímero D está elevado en pacientes con disección aórtica aguda e non aumenta significativamente en pacientes con disección aórtica crónica.

O dímero D flutúa repetidamente ou aumenta de súpeto, o que suxire un maior risco de rotura da disección.Se o nivel de dímero D do paciente é relativamente estable e baixo (<1000 μg/L), o risco de rotura da disección é pequeno.Polo tanto, o nivel de dímero D pode orientar o tratamento preferente destes pacientes.

Dímero D e infección

A infección é unha das causas do TEV.Durante a extracción do dente, pode ocorrer bacteriemia, o que pode provocar eventos trombóticos.Neste momento, os niveis de dímero D deben ser monitorizados de preto e a terapia anticoagulación debe reforzarse cando os niveis de dímero D están elevados.

Ademais, as infeccións respiratorias e os danos na pel son factores de risco para a trombose venosa profunda.

O dímero D guía a terapia anticoagulante

Os resultados do estudo prospectivo multicéntrico PROLONG tanto na fase inicial (seguimento de 18 meses) como na fase prolongada (seguimento de 30 meses) mostraron que, en comparación cos pacientes non anticoagulados, os pacientes con dímero D continuaron despois de 1. mes de interrupción do tratamento A anticoagulación reduciu significativamente o risco de recorrencia de TEV, pero non houbo diferenzas significativas en pacientes con dímero D negativo.

Nunha revisión publicada por Blood, o profesor Kearon tamén sinalou que a terapia anticoagulante pode ser guiada segundo o nivel de dímero D do paciente.En pacientes con TVP proximal non provocada ou embolia pulmonar, a terapia anticoagulante pódese guiar pola detección do dímero D;se non se usa o dímero D, o curso da anticoagulación pódese determinar segundo o risco de hemorraxia e os desexos do paciente.

Ademais, o dímero D pode guiar a terapia trombolítica.