การตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดที่สำคัญสองอย่าง ได้แก่ เวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่กระตุ้นแล้ว (APTT) และเวลาโปรทรอมบิน (PT) ต่างก็ช่วยในการระบุสาเหตุของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
เพื่อรักษาสภาพของเลือดให้เป็นของเหลว ร่างกายต้องรักษาสมดุลอย่างละเอียดอ่อน เลือดที่ไหลเวียนประกอบด้วยส่วนประกอบของเลือดสองชนิด คือ สารส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด (procoagulant) ซึ่งช่วยกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด และสารยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ซึ่งยับยั้งการแข็งตัวของเลือด เพื่อรักษาระดับการไหลเวียนของเลือด อย่างไรก็ตาม เมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายและสมดุลถูกรบกวน สารส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดจะสะสมในบริเวณที่เสียหายและเลือดจะแข็งตัว กระบวนการแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการทีละขั้นตอน และสามารถถูกกระตุ้นได้โดยระบบการแข็งตัวของเลือดสองระบบใดๆ ก็ได้ที่ทำงานพร้อมกัน ไม่ว่าจะเป็นระบบภายในหรือระบบภายนอก ระบบภายในจะทำงานเมื่อเลือดสัมผัสกับคอลลาเจนหรือเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เสียหาย ระบบภายนอกจะทำงานเมื่อเนื้อเยื่อที่เสียหายปล่อยสารการแข็งตัวของเลือดบางชนิด เช่น ทรอมโบพลาสติน เส้นทางร่วมสุดท้ายของทั้งสองระบบนำไปสู่จุดสูงสุดของการควบแน่น แม้ว่ากระบวนการแข็งตัวของเลือดนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ก็สามารถทำการทดสอบวินิจฉัยที่สำคัญสองอย่าง ได้แก่ การทดสอบเวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่กระตุ้นแล้ว (APTT) และการทดสอบเวลาโปรทรอมบิน (PT) การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดได้อย่างครอบคลุม

 

1. ค่า APTT บ่งชี้อะไร?

การตรวจ APTT เป็นการประเมินกลไกการแข็งตัวของเลือดทั้งแบบที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและแบบทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะวัดระยะเวลาที่ตัวอย่างเลือดจะก่อตัวเป็นลิ่มไฟบรินเมื่อเติมสารออกฤทธิ์ (แคลเซียม) และฟอสโฟลิปิดเข้าไป การตรวจนี้มีความไวและรวดเร็วกว่าการตรวจเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน (Partial Thromboplastin Time: APTT) มักใช้ในการติดตามผลการรักษาด้วยไวโอเลตตับ (Liver Violet)

แต่ละห้องปฏิบัติการจะมีค่า APTT ปกติของตนเอง แต่โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วง 16 ถึง 40 วินาที หากค่า APTT นานกว่าปกติ อาจบ่งชี้ถึงความบกพร่องของโดเมนที่สี่ของวิถีการแข็งตัวของเลือดภายในร่างกาย (Xia หรือ factor) หรือความบกพร่องของ factor I, V หรือ X ในวิถีการแข็งตัวของเลือดทั่วไป ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินเค โรคตับ หรือภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจายทั่วร่างกาย จะมีค่า APTT นานกว่าปกติ ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเสพติด หรือแอสไพริน ก็สามารถทำให้ค่า APTT นานกว่าปกติได้เช่นกัน

ค่า APTT ที่ลดลงอาจเกิดจากภาวะเลือดออกเฉียบพลัน แผลขนาดใหญ่ (ยกเว้นมะเร็งตับ) และการใช้ยาบางชนิด เช่น ยาแก้แพ้ ยาลดกรด ยาในกลุ่มดิจิทาลิส เป็นต้น

2. PT แสดงอะไรบ้าง?

การทดสอบ PT ประเมินกลไกการแข็งตัวของเลือดทั้งแบบภายนอกและแบบทั่วไป ใช้สำหรับการติดตามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด การทดสอบนี้วัดเวลาที่พลาสมาแข็งตัวหลังจากเติมทิชชูแฟคเตอร์และแคลเซียมลงในตัวอย่างเลือด ค่า PT ปกติโดยทั่วไปอยู่ที่ 11 ถึง 16 วินาที หากค่า PT นานกว่าปกติ อาจบ่งชี้ถึงการขาดทรอมบินโปรไฟบริโนเจน หรือแฟคเตอร์ V, W หรือ X

ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียน ท้องเสีย รับประทานผักใบเขียว ดื่มแอลกอฮอล์ หรือใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน ยาลดความดันโลหิต ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเสพติด และแอสไพรินในปริมาณมาก อาจทำให้ค่า PT ยาวนานขึ้นได้ นอกจากนี้ ค่า PT ระดับต่ำยังอาจเกิดจากยาแก้แพ้กลุ่มบาร์บิทูเรต ยาลดกรด หรือวิตามินเคได้อีกด้วย

หากค่า PT ของผู้ป่วยเกิน 40 วินาที จะต้องให้วิตามินเคทางกล้ามเนื้อหรือพลาสมาแช่แข็งแบบแห้งสด ควรประเมินการตกเลือดของผู้ป่วย ตรวจสอบสถานะทางระบบประสาท และตรวจหาเลือดแฝงในปัสสาวะและอุจจาระเป็นระยะ

 

3. อธิบายผลลัพธ์

โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติจะต้องได้รับการตรวจสองอย่าง คือ APTT และ PT และคุณจะต้องเป็นผู้ตีความผลการตรวจ ผ่านการทดสอบตามเวลา และสุดท้ายวางแผนการรักษาให้เขา