Zwei wichtige Blutgerinnungsuntersuchungen, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) und die Prothrombinzeit (PT), helfen beide dabei, die Ursache von Gerinnungsstörungen zu ermitteln.
Um das Blut flüssig zu halten, muss der Körper ein fein abgestimmtes Gleichgewicht wahren. Das zirkulierende Blut enthält zwei Blutbestandteile: Prokoagulanzien, die die Blutgerinnung fördern, und Antikoagulanzien, die die Gerinnung hemmen, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten. Wird jedoch ein Blutgefäß verletzt und das Gleichgewicht gestört, sammeln sich Prokoagulanzien im verletzten Bereich an und die Blutgerinnung beginnt. Die Blutgerinnung ist ein komplexer Prozess, der durch zwei parallel laufende Gerinnungssysteme – das intrinsische oder das extrinsische – aktiviert werden kann. Das endogene System wird aktiviert, wenn Blut mit Kollagen oder geschädigtem Endothel in Kontakt kommt. Das extrinsische System wird aktiviert, wenn geschädigtes Gewebe bestimmte Gerinnungsfaktoren wie Thromboplastin freisetzt. Der gemeinsame Weg beider Systeme führt schließlich zur Kondensation des Blutes. Obwohl dieser Gerinnungsprozess scheinbar augenblicklich abläuft, können zwei wichtige diagnostische Tests durchgeführt werden: die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) und die Prothrombinzeit (PT). Die Durchführung dieser Tests hilft dabei, eine umfassende Diagnose aller Gerinnungsstörungen zu stellen.

 

1. Was zeigt APTT an?

Der aPTT-Test beurteilt endogene und gängige Gerinnungswege. Er misst die Zeit, die eine Blutprobe benötigt, um nach Zugabe einer aktiven Substanz (Calcium) und Phospholipiden ein Fibrin-Gerinnsel zu bilden. Er ist sensitiver und schneller als die partielle Thromboplastinzeit (PTT). Der aPTT-Test wird häufig zur Therapiekontrolle mit Leberviolett eingesetzt.

Jedes Labor hat seinen eigenen Normwert für die aPTT, der jedoch im Allgemeinen zwischen 16 und 40 Sekunden liegt. Eine verlängerte aPTT kann auf eine Insuffizienz der vierten Domäne des endogenen Weges (Faktor Xia) oder auf einen Mangel an Faktor I, V oder X des gemeinsamen Weges hinweisen. Patienten mit Vitamin-K-Mangel, Lebererkrankungen oder disseminierter intravaskulärer Koagulopathie (DIC) weisen ebenfalls eine verlängerte aPTT auf. Bestimmte Medikamente – Antibiotika, Antikoagulanzien, Narkotika oder Aspirin – können die aPTT ebenfalls verlängern.

Eine verminderte aPTT kann die Folge akuter Blutungen, ausgedehnter Geschwüre (außer Leberkrebs) und bestimmter medikamentöser Behandlungen sein, darunter Antihistaminika, Antazida, Digitalispräparate usw.

2. Was zeigt PT?

Die Prothrombinzeit (PT) beurteilt die extrinsische und die gemeinsame Gerinnungskaskade. Sie dient der Überwachung der Behandlung mit Antikoagulanzien. Der Test misst die Zeit, die Plasma nach Zugabe von Gewebefaktor und Kalzium zu einer Blutprobe zum Gerinnen benötigt. Der typische Normbereich für die PT liegt zwischen 11 und 16 Sekunden. Eine Verlängerung der PT kann auf einen Mangel an Thrombin, Profibrinogen oder Faktor V, W oder X hinweisen.

Patienten mit Erbrechen, Durchfall, dem Verzehr von grünem Blattgemüse, Alkohol oder einer Langzeittherapie mit Antibiotika, Antihypertensiva, oralen Antikoagulanzien, Narkotika und hohen Aspirindosen können ebenfalls eine verlängerte Prothrombinzeit (PT) aufweisen. Eine geringgradige PT kann auch durch Antihistaminika, Barbiturate, Antazida oder Vitamin K verursacht werden.

Bei einer PT von über 40 Sekunden ist die intramuskuläre Gabe von Vitamin K oder frisch getrocknetem, gefrorenem Plasma erforderlich. Blutungen, neurologische Befunde und okkultes Blut in Urin und Stuhl sind regelmäßig zu kontrollieren.

 

3. Erläutern Sie die Ergebnisse.

Ein Patient mit abnormaler Blutgerinnung benötigt in der Regel zwei Tests, APTT und PT, und Sie müssen diese Ergebnisse interpretieren, die Zeittests bestehen und schließlich seine Behandlung einleiten.