Dve ključni študiji strjevanja krvi, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in protrombinski čas (PT), pomagata določiti vzrok nepravilnosti strjevanja krvi.
Da bi kri ostala v tekočem stanju, mora telo izvajati občutljivo ravnovesje. Kri v krvnem obtoku vsebuje dve krvni sestavini, prokoagulant, ki spodbuja strjevanje krvi, in antikoagulant, ki zavira strjevanje, da se ohrani pretok krvi. Ko pa je krvna žila poškodovana in je ravnovesje porušeno, se prokoagulant nabere na poškodovanem območju in začne se strjevanje krvi. Proces strjevanja krvi je povezava in ga lahko aktivirata katera koli dva vzporedna koagulacijska sistema, intrinzična ali ekstrinzična. Endogeni sistem se aktivira, ko kri pride v stik s kolagenom ali poškodovanim endotelijom. Zunanji sistem se aktivira, ko poškodovano tkivo sprosti določene koagulacijske snovi, kot je tromboplastin. Končna skupna pot obeh sistemov vodi do kondenzacijskega vrha. Ko se ta proces strjevanja krvi konča, čeprav se zdi takojšen, se lahko izvedeta dva ključna diagnostična testa, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in protrombinski čas (PT). Ti testi pomagajo postaviti temeljito diagnozo vseh koagulacijskih nepravilnosti.

 

1. Kaj kaže APTT?

Test APTT ocenjuje endogene in običajne koagulacijske poti. Natančneje, meri, koliko časa traja, da vzorec krvi po dodatku aktivne snovi (kalcija) in fosfolipidov tvori fibrinski strdek. Je občutljivejši in hitrejši od delnega tromboplastinskega časa. APTT se pogosto uporablja za spremljanje zdravljenja z jetrno vijolično.

Vsak laboratorij ima svojo normalno vrednost APTT, vendar se običajno giblje od 16 do 40 sekund. Podaljšan čas lahko kaže na insuficienco četrte domene endogene poti, Xia ali faktorja, ali na pomanjkanje faktorja I, V ali X skupne poti. Bolniki s pomanjkanjem vitamina K, boleznijo jeter ali diseminirano intravaskularno koagulopatijo bodo podaljšali APTT. Določena zdravila – antibiotiki, antikoagulanti, narkotiki, droge ali aspirin – lahko prav tako podaljšajo APTT.

Znižan APTT je lahko posledica akutne krvavitve, obsežnih ran (razen raka jeter) in nekaterih zdravil, vključno z antihistaminiki, antacidi, pripravki digitalisa itd.

2. Kaj pokaže fizioterapija?

Test PT ocenjuje zunanje in običajne poti strjevanja krvi. Za spremljanje zdravljenja z antikoagulanti. Ta test meri čas, ki ga plazma potrebuje za strjevanje po dodatku tkivnega faktorja in kalcija vzorcu krvi. Tipično normalno območje za PT je od 11 do 16 sekund. Podaljšanje PT lahko kaže na pomanjkanje trombina, profibrinogena ali faktorja V, W ali X.

Pri bolnikih z bruhanjem, drisko, uživanjem zelene listnate zelenjave, alkoholom ali dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki, antihipertenzivi, peroralnimi antikoagulanti, narkotiki in velikimi odmerki aspirina se lahko podaljša tudi PT. PT nizke stopnje lahko povzročijo tudi antihistaminiki, barbiturati, antacidi ali vitamin K.

Če bolnikovo PT preseže 40 sekund, bo potreben intramuskularni vitamin K ali sveže posušena zamrznjena plazma. Občasno ocenite bolnikovo krvavitev, preverite njegov nevrološki status in opravite teste za okultno kri v urinu in blatu.

 

3. Pojasnite rezultate

Bolnik z nenormalno koagulacijo običajno potrebuje dva testa, APTT in PT, in potreboval bo vašo pomoč pri interpretaciji teh rezultatov, opravljanju teh časovnih testov in končni ureditvi zdravljenja.