Два ключевых исследования свертываемости крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и протромбиновое время (ПТ), помогают определить причину нарушений свертываемости крови.
Для поддержания крови в жидком состоянии организму необходимо соблюдать тонкий баланс. Циркулирующая кровь содержит два компонента: прокоагулянт, способствующий свертыванию крови, и антикоагулянт, ингибирующий свертывание, для поддержания кровотока. Однако при повреждении кровеносного сосуда и нарушении баланса прокоагулянт накапливается в поврежденном участке, и начинается свертывание крови. Процесс свертывания крови является пошаговым и может быть активирован любыми двумя системами свертывания параллельно: внутренней или внешней. Эндогенная система активируется при контакте крови с коллагеном или поврежденным эндотелием. Внешняя система активируется, когда поврежденная ткань высвобождает определенные вещества, способствующие свертыванию, такие как тромбопластин. Конечный общий путь двух систем ведет к точке конденсации. Хотя этот процесс свертывания кажется мгновенным, могут быть проведены два ключевых диагностических теста: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и протромбиновое время (ПТ). Проведение этих анализов помогает поставить достоверный диагноз всех нарушений свертываемости крови.

 

1. Что показывает APTT?

Анализ АПТТ оценивает эндогенные и общие пути свертывания крови. В частности, он измеряет время, необходимое для образования фибринового сгустка в образце крови при добавлении активного вещества (кальция) и фосфолипидов. Более чувствительный и быстрый, чем частичное тромбопластиновое время. АПТТ часто используется для мониторинга лечения печеночным фиолетовым.

В каждой лаборатории существует свой нормальный показатель АПТТ, но обычно он колеблется от 16 до 40 секунд. Увеличенное время может указывать на недостаточность четвертого домена эндогенного пути, фактора Xia или фактора, или на дефицит фактора I, V или X общего пути. У пациентов с дефицитом витамина К, заболеваниями печени или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови АПТТ будет удлиняться. Некоторые лекарственные препараты — антибиотики, антикоагулянты, наркотические анальгетики или аспирин — также могут удлинять АПТТ.

Снижение АЧТВ может быть результатом острого кровотечения, обширных язв (за исключением рака печени) и некоторых видов медикаментозного лечения, включая антигистаминные препараты, антациды, препараты дигиталиса и т. д.

2. Что показывает ПТ?

Анализ ПТ (протромбиновое время) оценивает внешние и общие пути свертывания крови. Он используется для мониторинга лечения антикоагулянтами. Этот тест измеряет время, необходимое для свертывания плазмы после добавления тканевого фактора и кальция к образцу крови. Типичный нормальный диапазон для ПТ составляет от 11 до 16 секунд. Удлинение ПТ может указывать на дефицит тромбина, профибриногена или факторов V, W или X.

Рвота, диарея, употребление в пищу зеленых листовых овощей, алкоголя или длительная антибиотикотерапия, антигипертензивные препараты, пероральные антикоагулянты, наркотические анальгетики и большие дозы аспирина также могут вызывать удлинение протромбинового времени (ПТ). Слабо выраженное удлинение ПТ также может быть вызвано антигистаминными препаратами, барбитуратами, антацидами или витамином К.

Если протромбиновое время пациента превышает 40 секунд, потребуется внутримышечное введение витамина К или свежезамороженной плазмы. Периодически оценивайте кровотечение у пациента, проверяйте его неврологический статус и проводите анализы на скрытую кровь в моче и кале.

 

3. Объясните результаты.

Пациенту с нарушениями свертываемости крови обычно необходимы два анализа: АЧТВ и ПТ, и вам потребуется интерпретировать эти результаты, подтвердить продолжительность этих анализов и, наконец, назначить лечение.