Dois exames fundamentais da coagulação sanguínea, o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e o tempo de protrombina (TP), ajudam a determinar a causa das anormalidades de coagulação.
Para manter o sangue em estado líquido, o corpo precisa realizar um delicado equilíbrio. O sangue circulante contém dois componentes: o pró-coagulante, que promove a coagulação, e o anticoagulante, que a inibe, mantendo o fluxo sanguíneo. No entanto, quando um vaso sanguíneo é danificado e esse equilíbrio é perturbado, o pró-coagulante se acumula na área afetada e inicia-se a coagulação. O processo de coagulação sanguínea é gradual e pode ser ativado simultaneamente por dois sistemas de coagulação, o intrínseco e o extrínseco. O sistema endógeno é ativado quando o sangue entra em contato com colágeno ou endotélio danificado. O sistema extrínseco é ativado quando o tecido danificado libera certas substâncias coagulantes, como a tromboplastina. O caminho comum final dos dois sistemas leva ao ápice da coagulação. Embora esse processo de coagulação pareça instantâneo, dois testes diagnósticos essenciais, o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e o tempo de protrombina (TP), podem ser realizados. A realização desses testes auxilia no diagnóstico preciso de todas as anormalidades de coagulação.

 

1. O que indica o APTT?

O ensaio de APTT avalia as vias de coagulação endógenas e comuns. Especificamente, mede o tempo necessário para que uma amostra de sangue forme um coágulo de fibrina com a adição de uma substância ativa (cálcio) e fosfolipídios. É mais sensível e rápido que o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). O APTT é frequentemente usado para monitorar o tratamento com violeta de fígado.

Cada laboratório tem seu próprio valor normal de TTPa, mas geralmente varia de 16 a 40 segundos. Um tempo prolongado pode indicar insuficiência do quarto domínio da via endógena, do fator Xia ou de algum fator, ou deficiência dos fatores I, V ou X da via comum. Pacientes com deficiência de vitamina K, doença hepática ou coagulação intravascular disseminada apresentarão prolongamento do TTPa. Certos medicamentos — antibióticos, anticoagulantes, narcóticos ou aspirina — também podem prolongar o TTPa.

A diminuição do APTT pode resultar de sangramento agudo, feridas extensas (exceto câncer de fígado) e alguns tratamentos medicamentosos, incluindo anti-histamínicos, antiácidos, digitálicos, etc.

2. O que a PT mostra?

O teste de TP avalia as vias de coagulação extrínseca e comum. É utilizado para monitorar o tratamento com anticoagulantes. Este teste mede o tempo que o plasma leva para coagular após a adição de fator tecidual e cálcio a uma amostra de sangue. Um intervalo normal típico para o TP é de 11 a 16 segundos. O prolongamento do TP pode indicar deficiência de trombina, profibrinogênio ou fator V, W ou X.

Pacientes com vômitos, diarreia, que consomem vegetais folhosos verdes, álcool ou fazem uso prolongado de antibióticos, anti-hipertensivos, anticoagulantes orais, narcóticos e altas doses de aspirina também podem apresentar prolongamento do TP. O TP de baixo grau também pode ser causado por anti-histamínicos, barbitúricos, antiácidos ou vitamina K.

Se o TP (tempo de protrombina) do paciente exceder 40 segundos, será necessária a administração intramuscular de vitamina K ou plasma fresco congelado. Avalie periodicamente o sangramento do paciente, verifique seu estado neurológico e realize testes de sangue oculto nas fezes e na urina.

 

3. Explique os resultados

Um paciente com coagulação anormal geralmente precisa de dois exames, o APTT e o PT, e você precisará interpretar esses resultados, realizar esses exames de tempo e, finalmente, elaborar o tratamento.