Twee belangrijke bloedstollingsonderzoeken, de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) en de protrombinetijd (PT), helpen beide bij het vaststellen van de oorzaak van stollingsafwijkingen.
Om het bloed vloeibaar te houden, moet het lichaam een ​​delicate balans bewaren. Circulerend bloed bevat twee componenten: procoagulantia, die de bloedstolling bevorderen, en anticoagulantia, die de stolling remmen, om de bloedstroom in stand te houden. Wanneer een bloedvat echter beschadigd raakt en de balans verstoord wordt, hoopt het procoagulant zich op in het beschadigde gebied en begint de bloedstolling. Het bloedstollingsproces is een stapsgewijs proces en kan worden geactiveerd door twee stollingssystemen die parallel werken: het endogene of het extrinsieke systeem. Het endogene systeem wordt geactiveerd wanneer bloed in contact komt met collageen of beschadigd endotheel. Het extrinsieke systeem wordt geactiveerd wanneer beschadigd weefsel bepaalde stollingsstoffen zoals tromboplastine vrijgeeft. De twee systemen komen uiteindelijk samen in de stollingsfase. Hoewel dit stollingsproces ogenschijnlijk ogenblikkelijk verloopt, kunnen twee belangrijke diagnostische tests, de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) en de protrombinetijd (PT), worden uitgevoerd. Het uitvoeren van deze tests helpt bij het stellen van een gefundeerde diagnose van alle stollingsafwijkingen.

 

1. Wat geeft de APTT-test aan?

De APTT-test evalueert endogene en algemene stollingsroutes. Concreet meet deze test hoe lang het duurt voordat een bloedmonster een fibrinestolsel vormt na toevoeging van een werkzame stof (calcium) en fosfolipiden. De test is gevoeliger en sneller dan de partiële tromboplastinetijd (PTT). APTT wordt vaak gebruikt om de behandeling met leverviolet te monitoren.

Elk laboratorium hanteert zijn eigen normale APTT-waarde, maar deze ligt over het algemeen tussen de 16 en 40 seconden. Een verlengde APTT-tijd kan wijzen op een tekort aan het vierde domein van de endogene route, factor Xia, of een tekort aan factor I, V of X van de gemeenschappelijke route. Patiënten met vitamine K-tekort, leverziekte of diffuse intravasculaire stolling (DIC) zullen een verlengde APTT-tijd hebben. Bepaalde geneesmiddelen, zoals antibiotica, anticoagulantia, narcotica of aspirine, kunnen de APTT-tijd ook verlengen.

Een verlaagde APTT-waarde kan het gevolg zijn van acute bloedingen, uitgebreide wonden (anders dan leverkanker) en bepaalde medicamenteuze behandelingen, waaronder antihistaminica, antacida, digitalispreparaten, enz.

2. Wat laat de PT-test zien?

De PT-test evalueert de extrinsieke en gemeenschappelijke stollingsroutes. Deze test wordt gebruikt om de behandeling met anticoagulantia te controleren. De test meet de tijd die plasma nodig heeft om te stollen na toevoeging van weefselfactor en calcium aan een bloedmonster. Een normale PT-waarde ligt doorgaans tussen de 11 en 16 seconden. Een verlenging van de PT-waarde kan wijzen op een tekort aan trombineprofibrinogeen of factor V, W of X.

Bij patiënten met braken, diarree, het eten van groene bladgroenten, alcoholgebruik of langdurige antibioticatherapie, antihypertensiva, orale anticoagulantia, narcotica en hoge doses aspirine kan de PT-tijd ook verlengd worden. Een lichte PT-tijd kan ook worden veroorzaakt door antihistaminica, barbituraten, antacida of vitamine K.

Als de PT-tijd van de patiënt langer dan 40 seconden is, is intramusculaire toediening van vitamine K of vers gedroogd bevroren plasma nodig. Controleer periodiek de bloeding van de patiënt, beoordeel zijn neurologische status en voer een test op occult bloed uit in urine en ontlasting.

 

3. Leg de resultaten uit.

Een patiënt met een afwijkende bloedstolling heeft meestal twee testen nodig, APTT en PT. U zult de resultaten hiervan moeten interpreteren, de testen moeten uitvoeren en uiteindelijk de behandeling moeten bepalen.