Што е Д-димер?

Д-димерот е наједноставниот производ на разградување на фибрин, а неговото покачено ниво може да ја одрази хиперкоагулабилната состојба и секундарната хиперфибринолиза in vivo. Д-димерот може да се користи како маркер за хиперкоагулабилност и хиперфибринолиза in vivo, а неговото зголемување сугерира дека е поврзано со тромботични заболувања предизвикани од различни причини in vivo, а исто така укажува на зголемување на фибринолитичката активност.

Под кои услови се зголемуваат нивоата на Д-димери?

И венскиот тромбоемболизам (ВТЕ) и невенските тромбоемболиски нарушувања можат да предизвикаат покачени нивоа на Д-димери.

ВТЕ вклучува акутна белодробна емболија, длабока венска тромбоза (ДВТ) и церебрална венска (синусна) тромбоза (ЦВСТ).

Невенските тромбоемболиски нарушувања вклучуваат акутна аортна дисекција (AAD), руптурирана аневризма, мозочен удар (CVA), дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC), сепса, акутен коронарен синдром (ACS) и хронична опструктивна белодробна болест (COPD) итн. Покрај тоа, нивоата на D-димери се покачени и во состојби како што се напредна возраст, неодамнешна операција/траума и тромболиза.

Д-димерот може да се користи за проценка на прогнозата за белодробна емболија

Д-димерот го предвидува морталитетот кај пациенти со белодробна емболија. Кај пациенти со акутна белодробна емболија, повисоките вредности на Д-димерите беа поврзани со повисоки PESI резултати (Pulmonary Embolism Severity Index Score) и зголемен морталитет. Студиите покажаа дека Д-димерот <1500 μg/L има подобра негативна предикативна вредност за 3-месечен морталитет од белодробна емболија: 3-месечниот морталитет е 0% кога Д-димерот <1500 μg/L. Кога Д-димерот е поголем од 1500 μg/L, треба да се користи голема будност.

Покрај тоа, некои студии покажаа дека кај пациенти со рак на белите дробови, D-димер <1500 μg/L често е зголемена фибринолитичка активност предизвикана од тумори; D-димер >1500 μg/L често укажува дека пациентите со рак на белите дробови имаат длабока венска тромбоза (DVT) и белодробна емболија.

Д-димерот предвидува повторување на ВТЕ

Д-димерот е предикативен за рекурентна ВТЕ. Пациентите со Д-димер-негативни имале стапка на рекурентност од 0 во рок од 3 месеци. Ако Д-димерот повторно се покачи за време на следењето, ризикот од рекурентна ВТЕ може значително да се зголеми.

Д-димерот помага во дијагностицирање на аортна дисекција

Д-димерот има добра негативна предикативна вредност кај пациенти со акутна аортна дисекција, а негативноста на Д-димерите може да ја исклучи акутната аортна дисекција. Д-димерот е покачен кај пациенти со акутна аортна дисекција и не е значително покачен кај пациенти со хронична аортна дисекција.

Д-димерот постојано флуктуира или одеднаш се зголемува, што укажува на поголем ризик од руптура на дисекцијата. Ако нивото на Д-димер кај пациентот е релативно стабилно и ниско (<1000 μg/L), ризикот од руптура на дисекцијата е мал. Затоа, нивото на Д-димер може да биде насочувач за преференцијален третман на тие пациенти.

Д-димер и инфекција

Инфекцијата е една од причините за ВТЕ. За време на вадење заб, може да се појави бактериемија, што може да доведе до тромботични настани. Во овој момент, нивоата на Д-димери треба внимателно да се следат, а антикоагулантната терапија треба да се зајакне кога нивоата на Д-димери се покачени.

Покрај тоа, респираторните инфекции и оштетувањето на кожата се фактори на ризик за длабока венска тромбоза.

Д-димерот ја води антикоагулантната терапија

Резултатите од мултицентричната, проспективна студија PROLONG, како во почетната (18-месечно следење) така и во продолжената (30-месечно следење) фаза покажаа дека, во споредба со пациентите кои не примаат антикоагуланси, пациентите со Д-димер-позитивни лекови продолжиле по 1 месец прекин на третманот. Антикоагулацијата значително го намалила ризикот од повторна појава на ВТЕ, но немало значајна разлика кај пациентите со Д-димер-негативни лекови.

Во преглед објавен во „Блад“, професорот Кирон, исто така, истакна дека антикоагулантната терапија може да се води според нивото на Д-димери кај пациентот. Кај пациенти со непровоцирана проксимална ДВТ или белодробна емболија, антикоагулантната терапија може да се води според откривање на Д-димери; ако не се користи Д-димер, антикоагулантниот тек може да се одреди според ризикот од крварење и желбите на пациентот.

Дополнително, Д-димерот може да ја води тромболитичката терапија.