שני מחקרי קרישת דם מרכזיים, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) וזמן פרותרומבין (PT), שניהם מסייעים לקבוע את הגורם להפרעות קרישה.
כדי לשמור על הדם במצב נוזלי, הגוף חייב לבצע פעולת איזון עדינה. הדם במחזור הדם מכיל שני מרכיבי דם, פרו-קרישה, המקדם קרישת דם, ונוגד קרישה, המעכב את הקרישה, כדי לשמור על זרימת הדם. עם זאת, כאשר כלי דם ניזוק והאיזון מופר, פרו-קרישה מצטבר באזור הפגוע וקרישת הדם מתחילה. תהליך קרישת הדם הוא קשר-אחר-קשר, והוא יכול להיות מופעל על ידי שתי מערכות קרישה במקביל, פנימיות או חיצוניות. המערכת האנדוגנית מופעלת כאשר הדם בא במגע עם קולגן או אנדותל פגום. המערכת החיצונית מופעלת כאשר רקמה פגועה משחררת חומרי קרישה מסוימים כמו טרומבופלסטין. הנתיב המשותף הסופי של שתי המערכות מוביל לנקודת העיבוי. כאשר תהליך קרישה זה, למרות שהוא נראה מיידי, ניתן לבצע שתי בדיקות אבחון מרכזיות, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) וזמן פרותרומבין (PT). ביצוע בדיקות אלו מסייע באבחון מהותי של כל חריגות הקרישה.

 

1. מה מדד APTT מציין?

בדיקת APTT מעריכה מסלולי קרישה אנדוגניים ונפוצים. באופן ספציפי, היא מודדת כמה זמן לוקח לדגימת דם ליצור קריש פיברין עם תוספת של חומר פעיל (סידן) ופוספוליפידים. בדיקת APTT רגישה ומהירה יותר מזמן טרומבופלסטין חלקי. APTT משמשת לעתים קרובות לניטור טיפול בויולט כבד.

לכל מעבדה יש ​​ערך APTT תקין משלה, אך בדרך כלל הוא נע בין 16 ל-40 שניות. זמן ממושך עשוי להצביע על אי ספיקה של התחום הרביעי של המסלול האנדוגני, Xia או גורם, או חסר בגורם I, V או X של המסלול המשותף. חולים עם מחסור בוויטמין K, מחלת כבד או קרישה תוך-וסקולרית מפושטת יאריכו את ה-APTT. תרופות מסוימות - אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, סמים, סמים או אספירין יכולות גם הן להאריך את ה-APTT.

ירידה ב-APTT יכולה לנבוע מדימום חריף, פצעים נרחבים (מלבד סרטן הכבד) וטיפולים תרופתיים מסוימים, כולל אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות חומצה, תכשירים דיגיטליים וכו'.

2. מה מראה פיזיותרפיה?

בדיקת ה-PT מעריכה מסלולי קרישה חיצוניים ונפוצים. לניטור טיפול עם נוגדי קרישה. בדיקה זו מודדת את הזמן שלוקח לפלזמה להתקרש לאחר הוספת גורם רקמה וסידן לדגימת דם. טווח תקין טיפוסי עבור PT הוא 11 עד 16 שניות. הארכת PT עשויה להצביע על מחסור בתרומבין פרופיברינוגן או פקטור V, W או X.

חולים הסובלים מהקאות, שלשולים, אכילת ירקות עליים ירוקים, אלכוהול או טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, תרופות להורדת לחץ דם, נוגדי קרישה דרך הפה, סמים נרקוטיים ומינונים גדולים של אספירין יכולים גם הם להאריך את משך הפרעת הקיבה והשחיקה. הפרעת קיבה ושחיקה בדרגה נמוכה יכולים להיגרם גם על ידי ברביטורטים אנטי-היסטמינים, נוגדי חומצה או ויטמין K.

אם משך הדימום של המטופל עולה על 40 שניות, יידרש מתן ויטמין K תוך שרירי או פלזמה קפואה יבשה טרייה. יש להעריך מעת לעת את דימומו של המטופל, לבדוק את מצבו הנוירולוגי ולבצע בדיקות דם סמוי בשתן ובצואה.

 

3. הסבר את התוצאות

מטופל עם קרישה לא תקינה זקוק בדרך כלל לשתי בדיקות, APTT ו-PT, והוא יצטרך שתפרש את התוצאות הללו, תעבור את מבחני הזמן הללו ותתאם לבסוף את הטיפול שלו.