La thrombose est un processus au cours duquel le sang circulant coagule et se transforme en caillot, comme dans le cas d'une thrombose de l'artère cérébrale (provoquant un infarctus cérébral) ou d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ce caillot, appelé thrombus, peut migrer le long du flux sanguin et se loger dans un autre vaisseau. Ce processus d'embolisation est appelé embolie. Dans le cas d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, le caillot peut se détacher, migrer et se loger dans l'artère pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire. Le caillot responsable de cette embolie est alors appelé embole.
Dans la vie de tous les jours, un caillot de sang est expulsé après l'arrêt d'un saignement de nez ; lorsqu'une ecchymose se produit, une bosse peut parfois être ressentie, qui est également un thrombus ; et l'infarctus du myocarde est causé par l'interruption du flux sanguin lorsque l'artère coronaire qui innerve le cœur est bloquée par un caillot de sang : nécrose ischémique du myocarde.
Dans des conditions physiologiques, le rôle de la thrombose est d'arrêter les saignements. La réparation de tout tissu ou organe nécessite au préalable l'arrêt du saignement. L'hémophilie est une coagulopathie due à un déficit en substances coagulantes. La formation d'un thrombus est difficile au niveau de la lésion, ce qui empêche un arrêt efficace du saignement et peut même en provoquer un. La plupart des thromboses hémostatiques se forment et se développent en dehors des vaisseaux sanguins ou à l'endroit où ceux-ci sont rompus.
Si un caillot sanguin se forme dans un vaisseau, le flux sanguin est bloqué, réduit, voire interrompu. Une thrombose artérielle peut entraîner une ischémie et une nécrose des organes et des tissus, comme un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une nécrose/amputation des membres inférieurs. Un thrombus formé dans les veines profondes des membres inférieurs perturbe le retour veineux vers le cœur et provoque un gonflement des membres. Il peut également migrer par la veine cave inférieure, l'oreillette droite et le ventricule droit pour atteindre l'artère pulmonaire et s'y incarcérer, entraînant une embolie pulmonaire. Ces maladies présentent un taux de mortalité élevé.
Initiation de la thrombose
Dans la plupart des cas, le déclencheur initial d'une thrombose est une lésion, qu'il s'agisse d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, d'une rupture de plaque artérielle ou encore d'une atteinte endothéliale d'origine infectieuse, immunitaire ou autre. Ce processus de formation de thrombus, initié par une lésion, est appelé coagulation exogène. Dans de rares cas, une stase sanguine ou un ralentissement du flux sanguin peuvent également déclencher une thrombose ; il s'agit alors d'une activation par contact, appelée coagulation endogène.
Hémostase primaire
Une fois la lésion atteinte aux vaisseaux sanguins, les plaquettes adhèrent d'abord pour former une monocouche recouvrant la plaie, puis s'activent pour s'agréger et former des amas, appelés thrombus plaquettaires. Ce processus est appelé hémostase primaire.
Hémostase secondaire
La lésion libère une substance coagulante appelée facteur tissulaire, qui déclenche le système de coagulation endogène et la production de thrombine après son passage dans le sang. La thrombine est un catalyseur qui transforme le fibrinogène, une protéine de coagulation présente dans le sang, en fibrine. L'ensemble du processus est appelé hémostase secondaire.
"Interaction parfaite"Thrombose
Lors d'une thrombose, la première étape de l'hémostase (adhésion, activation et agrégation plaquettaires) et la seconde (production de thrombine et formation de fibrine) interagissent. La seconde étape ne peut se dérouler correctement qu'en présence de plaquettes, et la thrombine ainsi formée active davantage ces dernières. Ces deux étapes agissent de concert pour mener à bien le processus de thrombose..
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