Deux études clés sur la coagulation sanguine, le temps de céphaline activée (TCA) et le temps de prothrombine (TP), aident toutes deux à déterminer la cause des anomalies de la coagulation.
Pour maintenir le sang à l'état liquide, l'organisme doit réaliser un équilibre délicat. Le sang circulant contient deux composants : le procoagulant, qui favorise la coagulation, et l'anticoagulant, qui l'inhibe, afin de maintenir le flux sanguin. Cependant, lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé et que cet équilibre est perturbé, le procoagulant s'accumule dans la zone lésée et la coagulation commence. Le processus de coagulation sanguine est un processus complexe, pouvant être activé simultanément par deux systèmes de coagulation, intrinsèque ou extrinsèque. Le système endogène est activé lorsque le sang entre en contact avec du collagène ou un endothélium endommagé. Le système extrinsèque est activé lorsque les tissus endommagés libèrent certaines substances coagulantes, comme la thromboplastine. Le point de convergence final de ces deux systèmes est le point de condensation. Bien que ce processus de coagulation semble instantané, deux tests diagnostiques clés, le temps de céphaline activée (TCA) et le temps de prothrombine (TP), peuvent être réalisés. Ces tests permettent d'établir un diagnostic précis de toutes les anomalies de la coagulation.

 

1. Que signifie APTT ?

Le test APTT évalue les voies de coagulation endogènes et communes. Plus précisément, il mesure le temps nécessaire à la formation d'un caillot de fibrine à partir d'un échantillon de sang après l'ajout d'une substance active (calcium) et de phospholipides. Plus sensible et plus rapide que le temps de céphaline activée (TCA), l'APTT est souvent utilisé pour le suivi des traitements par le violet de foie.

Chaque laboratoire possède ses propres valeurs normales de TCA, mais celles-ci se situent généralement entre 16 et 40 secondes. Un allongement du TCA peut indiquer une insuffisance du facteur Xa (quatrième domaine de la voie endogène) ou du facteur I, V ou X (facteur commun). Les patients présentant une carence en vitamine K, une maladie hépatique ou une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) présentent un allongement du TCA. Certains médicaments, tels que les antibiotiques, les anticoagulants, les narcotiques ou l'aspirine, peuvent également allonger le TCA.

Une diminution du TCA peut résulter d'hémorragies aiguës, de plaies étendues (autres que le cancer du foie) et de certains traitements médicamenteux, notamment les antihistaminiques, les antiacides, les préparations digitaliques, etc.

2. Que montre PT ?

Le test de prothrombine (TP) évalue les voies de coagulation extrinsèque et commune. Il est utilisé pour le suivi des traitements anticoagulants. Ce test mesure le temps de coagulation du plasma après l'ajout de facteur tissulaire et de calcium à un échantillon de sang. La valeur normale du TP se situe entre 11 et 16 secondes. Un allongement du TP peut indiquer un déficit en thrombine, en profibrinogène ou en facteur V, W ou X.

Les patients souffrant de vomissements, de diarrhée, consommant des légumes verts à feuilles, de l'alcool ou suivant un traitement antibiotique prolongé, prenant des antihypertenseurs, des anticoagulants oraux, des narcotiques ou de fortes doses d'aspirine peuvent également présenter un allongement du temps de prothrombine (TP). Un TP de faible intensité peut également être provoqué par les antihistaminiques, les barbituriques, les antiacides ou la vitamine K.

Si le temps de prothrombine du patient dépasse 40 secondes, l'administration de vitamine K par voie intramusculaire ou de plasma frais congelé sera nécessaire. Il convient d'évaluer régulièrement les saignements, l'état neurologique et de réaliser des tests de recherche de sang occulte dans les urines et les selles.

 

3. Expliquez les résultats

Un patient présentant une coagulation anormale a généralement besoin de deux tests, le TCA et le TP, et il aura besoin de vous pour interpréter ces résultats, réussir ces tests chronométrés et enfin organiser son traitement.