Δύο βασικές μελέτες πήξης του αίματος, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) και ο χρόνος προθρομβίνης (PT), βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας των διαταραχών της πήξης.
Για να διατηρηθεί το αίμα σε υγρή κατάσταση, το σώμα πρέπει να εκτελέσει μια λεπτή διαδικασία ισορροπίας. Το κυκλοφορούν αίμα περιέχει δύο συστατικά του αίματος, το προπηκτικό, το οποίο προάγει την πήξη του αίματος, και το αντιπηκτικό, το οποίο αναστέλλει την πήξη, για να διατηρήσει τη ροή του αίματος. Ωστόσο, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη και η ισορροπία διαταραχθεί, το προπηκτικό συσσωρεύεται στην κατεστραμμένη περιοχή και ξεκινά η πήξη του αίματος. Η διαδικασία της πήξης του αίματος είναι μια σύνδεση προς σύνδεση και μπορεί να ενεργοποιηθεί από οποιαδήποτε δύο συστήματα πήξης παράλληλα, εγγενή ή εξωγενή. Το ενδογενές σύστημα ενεργοποιείται όταν το αίμα έρχεται σε επαφή με κολλαγόνο ή κατεστραμμένο ενδοθήλιο. Το εξωγενές σύστημα ενεργοποιείται όταν ο κατεστραμμένος ιστός απελευθερώνει ορισμένες ουσίες πήξης όπως η θρομβοπλαστίνη. Η τελική κοινή διαδρομή των δύο συστημάτων οδηγεί στην κορυφή συμπύκνωσης. Όταν αυτή η διαδικασία πήξης, αν και φαίνεται να είναι στιγμιαία, μπορούν να πραγματοποιηθούν δύο βασικές διαγνωστικές εξετάσεις, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) και ο χρόνος προθρομβίνης (PT). Η διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων βοηθά στην ουσιαστική διάγνωση όλων των ανωμαλιών της πήξης.

 

1. Τι υποδεικνύει το APTT;

Η δοκιμασία APTT αξιολογεί ενδογενείς και κοινές οδούς πήξης. Συγκεκριμένα, μετρά πόσο χρόνο χρειάζεται ένα δείγμα αίματος για να σχηματίσει θρόμβο ινώδους με την προσθήκη μιας δραστικής ουσίας (ασβέστιο) και φωσφολιπιδίων. Πιο ευαίσθητη και ταχύτερη από τον χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης. Η APTT χρησιμοποιείται συχνά για την παρακολούθηση της θεραπείας με ηπατικό ιώδες.

Κάθε εργαστήριο έχει τη δική του φυσιολογική τιμή APTT, αλλά γενικά κυμαίνεται από 16 έως 40 δευτερόλεπτα. Η παρατεταμένη διάρκεια μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια του τέταρτου τομέα της ενδογενούς οδού, Xia ή παράγοντα, ή ανεπάρκεια του παράγοντα I, V ή X της κοινής οδού. Ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, ηπατική νόσο ή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη θα παρατείνουν τον APTT. Ορισμένα φάρμακα - αντιβιοτικά, αντιπηκτικά, ναρκωτικά, ναρκωτικά ή ασπιρίνη - μπορούν επίσης να παρατείνουν τον APTT.

Η μείωση του APTT μπορεί να προκληθεί από οξεία αιμορραγία, εκτεταμένες πληγές (εκτός από καρκίνο του ήπατος) και ορισμένες φαρμακευτικές αγωγές, όπως αντιισταμινικά, αντιόξινα, σκευάσματα δακτυλίτιδας κ.λπ.

2. Τι δείχνει η PT;

Η δοκιμασία PT αξιολογεί εξωγενείς και κοινές οδούς πήξης. Για την παρακολούθηση της θεραπείας με αντιπηκτικά. Αυτή η δοκιμασία μετρά τον χρόνο που χρειάζεται για να πήξει το πλάσμα μετά την προσθήκη ιστικού παράγοντα και ασβεστίου σε ένα δείγμα αίματος. Ένα τυπικό φυσιολογικό εύρος για την PT είναι 11 έως 16 δευτερόλεπτα. Η παράταση της PT μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια του προινωδογόνου θρομβίνης ή του παράγοντα V, W ή X.

Ασθενείς με έμετο, διάρροια, κατανάλωση πράσινων φυλλωδών λαχανικών, αλκοόλ ή μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία, αντιυπερτασικά, από του στόματος αντιπηκτικά, ναρκωτικά και μεγάλες δόσεις ασπιρίνης μπορούν επίσης να παρατείνουν τον PT. Ο χαμηλού βαθμού PT μπορεί επίσης να προκληθεί από αντιισταμινικά βαρβιτουρικά, αντιόξινα ή βιταμίνη Κ.

Εάν ο χρόνος PT του ασθενούς υπερβαίνει τα 40 δευτερόλεπτα, θα απαιτηθεί ενδομυϊκή χορήγηση βιταμίνης Κ ή φρεσκοαποξηραμένου κατεψυγμένου πλάσματος. Αξιολογείτε περιοδικά την αιμορραγία του ασθενούς, ελέγχετε τη νευρολογική του κατάσταση και κάνετε εξετάσεις για κρυφή αιμορραγία στα ούρα και τα κόπρανα.

 

3. Εξηγήστε τα αποτελέσματα

Ένας ασθενής με μη φυσιολογική πήξη συνήθως χρειάζεται δύο εξετάσεις, APTT και PT, και θα χρειαστεί να ερμηνεύσετε αυτά τα αποτελέσματα, να περάσετε αυτές τις χρονικές δοκιμασίες και τελικά να κανονίσετε τη θεραπεία του.