Dvě klíčové studie srážlivosti krve, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a protrombinový čas (PT), obě pomáhají určit příčinu abnormalit srážlivosti krve.
Aby se krev udržela v tekutém stavu, musí tělo vykonávat delikátní vyvažovací akt. Cirkulující krev obsahuje dvě krevní složky, prokoagulant, který podporuje srážení krve, a antikoagulant, který srážení inhibuje, aby se udržel průtok krve. Pokud je však céva poškozena a rovnováha je narušena, prokoagulant se v poškozené oblasti hromadí a začíná srážení krve. Proces srážení krve je propojený a může být aktivován libovolnými dvěma koagulačními systémy paralelně, vnitřními nebo vnějšími. Endogenní systém se aktivuje, když krev přijde do kontaktu s kolagenem nebo poškozeným endotelem. Vnější systém se aktivuje, když poškozená tkáň uvolní určité koagulační látky, jako je tromboplastin. Poslední společná cesta obou systémů vede ke kondenzačnímu vrcholu. Během tohoto koagulačního procesu, i když se zdá být okamžitý, lze provést dva klíčové diagnostické testy, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a protrombinový čas (PT). Provedení těchto testů pomáhá stanovit důkladnou diagnózu všech koagulačních abnormalit.

 

1. Co ukazuje APTT?

Test APTT hodnotí endogenní a běžné koagulační dráhy. Konkrétně měří, jak dlouho trvá, než se ve vzorku krve vytvoří fibrinová sraženina po přidání účinné látky (vápníku) a fosfolipidů. Je citlivější a rychlejší než parciální tromboplastinový čas. APTT se často používá k monitorování léčby jaterní violetí.

Každá laboratoř má svou vlastní normální hodnotu APTT, ale obecně se pohybuje v rozmezí 16 až 40 sekund. Prodloužená doba může naznačovat nedostatečnost čtvrté domény endogenní dráhy, Xia nebo faktoru, nebo deficit faktoru I, V nebo X společné dráhy. Pacienti s deficitem vitaminu K, onemocněním jater nebo diseminovanou intravaskulární koagulopatií prodlužují APTT. Některé léky – antibiotika, antikoagulancia, narkotika, omamné látky nebo aspirin – mohou také prodloužit APTT.

Snížený APTT může být důsledkem akutního krvácení, rozsáhlých vředů (jiných než rakoviny jater) a některých léků, včetně antihistaminik, antacid, přípravků z digitalisu atd.

2. Co ukazuje fyzioterapie?

Test PT hodnotí vnější a běžné dráhy srážení krve. Pro monitorování léčby antikoagulancii. Tento test měří dobu srážení plazmy po přidání tkáňového faktoru a vápníku do vzorku krve. Typický normální rozsah PT je 11 až 16 sekund. Prodloužení PT může naznačovat nedostatek trombinového profibrinogenu nebo faktoru V, W nebo X.

Pacienti se zvracením, průjmem, konzumací zelené listové zeleniny, alkoholem nebo dlouhodobou antibiotickou léčbou, antihypertenzivy, perorálními antikoagulancii, narkotiky a vysokými dávkami aspirinu mohou také prodloužit PT. Nízký PT může být také způsoben antihistaminiky, barbituráty, antacidy nebo vitaminem K.

Pokud pacientovo PT přesáhne 40 sekund, bude nutné intramuskulárně podat vitamín K nebo čerstvě sušenou mraženou plazmu. Pravidelně vyhodnocujte krvácení pacienta, kontrolujte jeho neurologický stav a provádějte testy na okultní krvácení v moči a stolici.

 

3. Vysvětlete výsledky

Pacient s abnormální koagulací obvykle potřebuje dva testy, APTT a PT, a bude potřebovat vaši interpretaci těchto výsledků, absolvování těchto časových testů a nakonec i plánování léčby.