Що таке D-димер?

D-димер є найпростішим продуктом розпаду фібрину, а його підвищений рівень може відображати стан гіперкоагуляції та вторинний гіперфібриноліз in vivo. D-димер може бути використаний як маркер гіперкоагуляції та гіперфібринолізу in vivo, а його підвищення свідчить про те, що він пов'язаний з тромботичними захворюваннями, спричиненими різними причинами in vivo, а також вказує на посилення фібринолітичної активності.

За яких умов підвищується рівень D-димеру?

Як венозна тромбоемболія (ВТЕ), так і невенозні тромбоемболічні захворювання можуть спричиняти підвищення рівня D-димеру.

ВТЕ включає гостру легеневу емболію, тромбоз глибоких вен (ТГВ) та церебральний венозний (синусовий) тромбоз (ЦВСТ).

Невенозні тромбоемболічні захворювання включають гостре розшарування аорти (ГРА), розрив аневризми, інсульт (РВА), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВЗ), сепсис, гострий коронарний синдром (ГКС) та хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) тощо. Крім того, рівень D-димеру також підвищується в таких станах, як похилий вік, нещодавня операція/травма та тромболізис.

D-димер може бути використаний для оцінки прогнозу легеневої емболії

D-димер прогнозує смертність у пацієнтів з легеневою емболією. У пацієнтів з гострою легеневою емболією вищі значення D-димеру були пов'язані з вищими балами PESI (індекс тяжкості легеневої емболії) та підвищеною смертністю. Дослідження показали, що D-димер <1500 мкг/л має краще негативне прогностичне значення для 3-місячної смертності від легеневої емболії: 3-місячна смертність становить 0%, коли D-димер <1500 мкг/л. Коли D-димер перевищує 1500 мкг/л, слід бути дуже пильним.

Крім того, деякі дослідження показали, що у пацієнтів з раком легень D-димер <1500 мкг/л часто є ознакою підвищеної фібринолітичної активності, спричиненої пухлинами; D-димер >1500 мкг/л часто вказує на те, що у пацієнтів з раком легень є тромбоз глибоких вен (ТГВ) та легенева емболія.

D-димер прогнозує рецидив ВТЕ

D-димер є предиктором рецидиву ВТЕ. У пацієнтів з негативним D-димером 3-місячний рівень рецидивів становив 0. Якщо D-димер знову підвищується під час спостереження, ризик рецидиву ВТЕ може значно зрости.

D-димер допомагає в діагностиці розшарування аорти

D-димер має хорошу негативну прогностичну цінність у пацієнтів з гострим розшаровуванням аорти, а негативний результат тесту на D-димер може виключити гостре розшаровування аорти. D-димер підвищений у пацієнтів з гострим розшаровуванням аорти та незначно підвищений у пацієнтів із хронічним розшаровуванням аорти.

D-димер багаторазово коливається або раптово підвищується, що свідчить про підвищений ризик розриву дисекції. Якщо рівень D-димеру у пацієнта відносно стабільний і низький (<1000 мкг/л), ризик розриву дисекції невеликий. Тому рівень D-димеру може бути орієнтиром для переважне лікування цих пацієнтів.

D-димер та інфекція

Інфекція є однією з причин венозної тромбоемболії (ВТЕ). Під час видалення зуба може виникнути бактеріємія, яка може призвести до тромботичних подій. У цей час слід ретельно контролювати рівень D-димеру, а антикоагулянтну терапію слід посилити, якщо рівень D-димеру підвищений.

Крім того, респіраторні інфекції та пошкодження шкіри є факторами ризику розвитку тромбозу глибоких вен.

D-димер керує антикоагулянтною терапією

Результати багатоцентрового проспективного дослідження PROLONG як у початковій (18-місячне спостереження), так і в розширеній (30-місячне спостереження) фазах показали, що порівняно з пацієнтами, які не отримували антикоагулянтну терапію, пацієнти з позитивним D-димером продовжували лікування після 1 місяця перерви. Антикоагулянтна терапія значно знизила ризик рецидиву венозної тромбоемболії (ВТЕ), але суттєвої різниці у пацієнтів з негативним D-димером не спостерігалося.

В огляді, опублікованому в журналі Blood, професор Кірон також зазначив, що антикоагулянтну терапію можна проводити залежно від рівня D-димеру у пацієнта. У пацієнтів з неспровокованим проксимальним тромбозом глибоких вен або тромбоемболією легеневої артерії антикоагулянтна терапія може визначатися на основі виявлення D-димеру; якщо D-димер не використовується, курс антикоагулянтної терапії можна визначити залежно від ризику кровотечі та побажань пацієнта.

Крім того, D-димер може бути основою для проведення тромболітичної терапії.